癫痫那些事儿（二）之“天线宝宝”

春节过后，又迎来了一波就医潮，据说某医院一天门诊量达近3万人次，而病房里也陆陆续续住满了患者，在癫痫病房，我们经常能看到头上贴满“天线”的“天线宝宝”们。

癫痫病房为什么会出现“天线宝宝”呢？

其实，这是“天线宝宝”们是在接受脑电图检查，那些粘在“天线宝宝”头皮上的金属“天线”，叫做电极。

电极又分为普通电极和特殊电极。粘在头皮上的电极称为普通电极。一般情况下，脑电图检查时放置一定数量的普通电极就能满足需要。

普通电极

但有一些情况下，则需要放置特殊电极来进一步明确癫痫样放电的位置。其中，临床上最常用的特殊电极是蝶骨电极，它可以更好地捕捉到大脑深在部位（颞叶内侧）的放电。蝶骨电极又分为软性蝶骨电极和硬性蝶骨电极。

蝶骨电极

为什么癫痫患者需做脑电图？

对于癫痫，要想确诊，最有帮助的检查就是脑电图。因为，癫痫发作时，脑电图上会出现异常放电，我们称之为痫性放电。痫性放电所出现的部位、形式及其他参数，对癫痫的诊断、癫痫类型的判定、用药情况的评价，以及对患者预后的评估，都具有重要的意义。

目前脑电图的记录方法有哪几种？

01.常规脑电图检查

常规脑电图是在病人清醒或睡眠状态下，描记的脑电图，但其描记时间一般较短（2h-16小时），又叫短程脑电图监测，不能对脑电状态做长时间的描记，因而捕捉到癫痫波的机会较少，检出率只在30~40%。

02.动态脑电图检查

动态脑电图检查通常可连续监测24小时，又称24小时脑电图检查，也称长程脑电图检查。动态脑电图检查可用于鉴别癫痫及非癫痫性发作，协助诊断发作类型及起源部位，尤其适用于临床上怀疑为癫痫发作，但常规脑电图监测阴性患者，或发作和（或）放电稀少，短程脑电图记录不易捕捉的患者，亦或者发作以主观感觉症状为主，缺乏可观察到的客观体征者。

03.视频脑电图检查

视频脑电图检查是在长程脑电图检查的基础上增加1-2个摄像头，同步拍摄患者的临床情况。检查时间可根据设备条件和病情需要灵活掌握，从数小时至数天不等。是癫痫外科手术前评估中最重要的检查项目。

04.皮层脑电图检查

（侵入性脑电图检查）

皮层脑电图检查是通过开颅手术，直接将电极安放在大脑皮层表面记录脑电图的检查技术。主要用于癫痫外科侵袭性的术前评估，可以帮助确定癫痫病灶的部位和进行大脑功能区的定位。

05.立体定向脑电图检查

（SEEG）

立体定向脑电图（SEEG）是近年来国际上兴起的一种致痫灶定位技术，集解剖-电-临床为一体的立体脑网络理念，用于探寻、定位致痫区的方法。SEEG在术前非侵袭性评估的基础上，用立体定向方法置入大脑深部电极，与脑电监测技术相结合，把定位方法从2D引入3D层面，对大脑进行全方位立体覆盖，从而到达准确定位病灶、提高治疗效果的目的。立体定向电极可以直接放置至颅内任何靶点部位，如额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等常规皮层电极无法达到的部位，术前能够设置电极的路径，从而规避颅内动脉、静脉，大大降低手术风险。

SEEG优势

定位精确：每个患者都有个体化的手术路径，电极的每个触点对应不同的解剖部位。

SEEG优势

手术创伤小：仅需在颅骨上钻一3mm小孔即可完成，术后当天即可下地行走。而常规硬膜下皮层电极需要在全麻下进行大骨瓣开颅手术。

SEEG优势

监测范围广：可监测双侧、多个脑叶，有助于散在脑区的鉴别诊断。

功能全面：除定位致痫灶外，还可以进行大脑皮层功能定位和诱发试验等。

热凝损伤功能：对于小范围的病灶，可以利用电极的热凝功能进行损毁，避免开颅手术。

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?我们不一样?--专科特色

（一）在诊疗模式上，实现专业化、规范化、个体化及多学科协作（MDT），确保了高水平、高质量的诊疗；

（二）在诊疗技术上，实现现代化与微创化，微创神经外科技术（如血管内介入、立体定向、神经和脊柱内镜、神经导航等技术）和相关辅助技术（如神经电生理监测、术中造影、颅内压监测等技术）规范地应用于临床诊疗，将极大地提高了治疗的精准性和疗效；

（三）在诊疗项目上，主要针对功能神经外科疾病（顽固性癫痫、神经病理性疼痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、帕金森病、小儿脑瘫等）、脑血管病、脑胶质瘤、脑垂体瘤、脑干肿瘤、颅底肿瘤、脊髓肿瘤、颅脑创伤等疾病的诊治。科室拟成立三个多学科协作的专病诊疗中心，包括癫痫诊疗中心、疼痛诊疗中心和运动障碍病诊疗中心，开设专病门诊。

1、癫痫诊疗中心

癫痫诊疗中心借鉴加拿大、美国和法国著名癫痫中心的理念与经验，与神经内科合作，并拥有自己的神经电生理专业人员，对各种顽固性癫痫，可行立体定向脑电图（SEEG），颅内电极埋置术，迷走神经电刺激术（VNS），脑深部电极植入术（DBS），各种类型颅内致痫病灶切除术等。

2、疼痛诊疗中心

疼痛诊疗中心运用微血管减压术、脊髓背根入髓区切开术、脊髓电刺激术、运动皮层电刺激术、微创脊柱内镜手术等多种先进的手术方法（包括微创介入和开放手术），治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛、截肢痛、糖尿病周围神经痛、腰腿痛、头面痛等各种顽固性疼痛，使患者重返健康生活。

3、运动障碍病诊疗中心

运动障碍病诊疗中心采用国际先进的微电极导向立体定向脑内核团毁损术和脑深部电刺激术，治疗帕金森病、震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、痉挛性斜颈、舞蹈病和抽动症等疾病。