1癫痫与认知功能“相爱相杀”
儿童癫痫患者通常更关注抗癫痫药物(AEDs)控制发作的疗效,而将药物对生活质量以及认知情感功能的影响放在次要位置上。然而,儿童期癫痫与认知障碍以及行为情绪问题显著相关,包括从注意力集中问题到严重的精神障碍[1]。
对于儿童而言,学术成就和人际关系对于自身发展十分重要。癫痫发作得以控制的儿童患者,注意力缺陷对学习表现的影响远远超过社会经济地位的影响。同时认知也是一个值得关注的问题,因为学龄期的记忆力和注意力缺陷容易对儿童将来的发展产生严重的不良后果,尤其是在学术成就方面[1]。
导致儿童癫痫患者认知下降的因素是多方面的,即便在个体患者身上也是如此。当然,发作控制欠佳的患者经历的持续发作是认知下降的一个重要原因。动物模型的临床前研究显示:反复或长久的发作对大脑发育具有长期不良影响[2]。在癫痫发作控制不佳的儿童中也已证实:反复发作预示智力下降的风险相当大[1]。在一项研究中,只有16%的难治性癫痫儿童具有正常的智商[1]。
另一方面,AEDs潜在的负面影响也可能影响大脑发育和神经心理学功能[2]。AEDs治疗减少神经元应激性,因此同样可能减少神经元的兴奋性并损伤认知。尽管较其他癫痫相关因素而言,AEDs对认知的影响较小。因为AEDs是目前癫痫的主要治疗方式且需长期治疗,医生必须在开始AED治疗前评估AED的疗效和认知损害间的利弊[3]。
2新型AEDs对认知功能影响“因药而异”
20世纪80年代后,多种新型AEDs上市,总体而言,耐受性和安全性优于传统AEDs,但这些药物对患儿的认知影响仍存在较大差异。
例如,认知不良反应在托吡酯(TPM)治疗中较为常见。有研究发现,托吡酯治疗1年,44%的患者报道出现认知副反应。但也有一项双盲、随机研究显示,托吡酯治疗的成年患者中记忆力下降和语言困难发生率仅为1%-5%。无论如何,认知副作用是托吡酯治疗患者撤药的主要原因[4]。
但Eddy等检索1980-2011期间的PubMed和ISI数据库,通过分析几乎包括所有新、旧AEDs对认知功能影响的文献近百篇,结果表明:最不可能干扰认知功能的AEDs是左乙拉西坦(LEV)和拉莫三嗪(LTG)。其中,左乙拉西坦是证据最一致对患者认知有广泛正向作用的抗癫痫药物,特别是对于已存在认知损害的患者[4]。
此外,一项多中心、开放性的研究纳入4至16岁的部分性发作癫痫儿童和青少年,评估了LEV治疗48周的疗效和安全性。结果显示:左乙拉西坦添加治疗能够较好且持续地控制癫痫发作,且能够长期维持认知功能稳定并对一些情绪/行为功能具有改善作用[2]。
总之,儿童处于生长发育和学习的重要阶段,学术成就和人际关系对其今后的发展尤为重要。癫痫患儿选择AEDs时,应充分考虑控制癫痫发作的疗效及其对认知功能以及患者生活质量的影响
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥20