特殊类型癫痫的癫痫

2018-01-06 来源：上海虹桥医院癫痫科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在癫痫病人中约为1/15000～25000，儿童及成人病例均有报道。多数病人也有自发性发作。食物的外观、味道或质地均可成为诱发因素，但在同一病人的诱发因素是相同或刻板的。

反射性癫痫(reflexepilepsy)，又称诱发性癫痫(pre-cipitaticepilepsy)，是既往无发作史的人或少数癫痫患者由各种感觉如视觉、听觉、嗅觉、味觉、躯体觉、内脏觉及精神刺激所诱发的癫痫发作。其发病率仅占癫痫的1%。那么到底反射性癫痫都有哪些类型呢?下面看一则病例报道。

　　阅读性发作属于一种反射性发作

　　反射性发作不是独立的发作类型。它既可以表现为局灶性发作，也可以为全面性发作。其特殊之处是，发作具有特殊的外源性或内源性促发因素，即每次发作均为某种特定感觉刺激所促发，并且发作与促发因素之间有密切的锁时关系。促发因素包括视觉、思考、音乐、阅读、进食、操作等非病理性因素。可以是简单的感觉刺激(如闪光)，也可以是复杂的智能活动(如阅读、下棋)。发热、酒精或药物戒断等病理性情况下诱发的发作，则不属于反射性发作。反射性发作和自发性发作可同时出现在一个癫痫患者中。

　　进食性癫痫

　　在癫痫病人中约为1/15000～25000，儿童及成人病例均有报道。多数病人也有自发性发作。食物的外观、味道或质地均可成为诱发因素，但在同一病人的诱发因素是相同或刻板的。吞咽食物时引起的躯体感觉、本体感觉、植物神经刺激及病人的情绪等均可参与反射性癫痫的过程。发作类型多为局性发作，可起源于颞叶边缘系统，亦可起源于颞外结构如外侧裂周围。

　　思维活动引起的癫痫发作

　　某些高级皮层的思维活动如计算、玩扑克、玩魔方、弈棋、作出决定等偶可诱发癫痫发作。尽管病人往往只报告一种发作诱因，但详细的询问及测试发现80%以上的病人有一种以上的刺激可诱发发作。与原发性阅读性癫痫不同，本症多数有自发性发作。反射性或自发性发作的类型包括双侧肌阵挛、失神或强直一阵挛发作，很少有局性发作。EEG为全导同步的棘慢波或多棘慢波，偶有颞区或额区自发性非特异性EEG异常。多数病人有特发性全身性癫痫如儿童失神性癫痫、少年肌阵挛性癫痫等。

　　惊吓性癫痫

　　惊吓性癫痫(Startleepilepsy，SE)多在童年和青春期早期发病，患儿感觉运动区和运动区有较大的病灶。原因包括低氧产伤导致的大脑皮质发育不良、大脑半球脑炎症、代谢性疾病和21三体综合征。也有无病灶的SE报道。主要是由听觉等感觉刺激诱发。惊吓反应短暂(小于30s),以轴性强直和半强直姿势等为主伴有跌倒，并发自主神经系统症状。常有适应现象，即几分钟的重复刺激后会导致对刺激因素的敏感性降低。发作期的EEG呈现顶部异常放电，随后出现弥漫的10Hz左右的低幅快节律。颅内电极提示，异常放电由运动区或者运动前区起源传递到同侧的额叶内侧及顶叶。EEG-MEG研究表明，扣带回和辅助运动区与SE相关。虽然SE机制尚不清楚，但是一般认为SE起源于运动区、运动前区皮质，包括辅助运动区。SE为药物难治性癫痫，氯硝西泮、拉莫三嗪和左乙拉西坦可能有一定效果，部分患者可以通过手术获益。

　　热浴性癫痫

　　热浴性癫痫(Hotwaterepilepsy，HWE)是指浸泡或接触热水后诱发的癫痫，多见于印度南部一种将热水浇头的宗教仪式中。表现为复杂局灶性发作，认为是一种温度和对环境依赖的良性癫痫。谱系分析此类癫痫与10号、4号染色体两个位点有关。动物实验提示，高温有类似电刺激的皮质“点燃”作用。基因突变、体温调节系统异常和对温度升高的敏感，可能是HWE的发病原因。治疗上主要是降低水温，洗澡前服用氯巴占。

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