病史
患者,女性,17岁,诊断为左额叶脑脓肿并全鼻窦炎,行左额开颅、脑脓肿清除及鼻窦清空术。手术前后予抗生素及苯妥英预防治疗3周,患者无癫痫发作,无明显神经系统后遗症而出院。
患者一直无发作,患者出现两次短暂凝视,继之出现人格改变,表现为精力异常充足、思维奔逸。与环境不相称的发笑、易激惹及注意力不集中。患者警觉性、定向力及认知功能正常。苯妥英血液药物浓度为19mg/L。
查体和检查
患者入院评估。脑电监测3天,清醒期脑电图示后头部节律8~9Hz,调幅较好,左额缺口节律、连续性慢波,双额间歇性棘慢波活动,偶尔爆发持续5秒钟。此外,共记录到5次无临床症状的脑电图部分性发作,发作期脑电图示左额极5~7Hz节律性尖波活动,持续约15~45秒,F7波幅最高。
诊断
治疗和疗效
出院后,患者口服卡马西平。因皮疹改服左乙拉西坦。约2周后在门诊行30分钟脑电图检查,发现20余次、起始于左额区的脑电图发作,诊断为非惊厥性癫痫持续状态。
患者重新入院行视频脑电监测。患者警觉性、定向力正常,但有持续人格改变,短期及长期记忆完整,能正常拼写、计算,能完成三步命令。神经系统检查正常。在24小时监测中,记录到32次起源于左额区的临床下电发作。在电发作中,查体与认知功能未见变化,能继续交流,警觉性、定向力完好,完全不知道发作。唯一可观察到临床变化是复杂计算功能轻微迟钝。
在患者及其母亲的坚持下,次日出院,服用左乙拉西坦1500mg/d、双丙戊酸钠1250mg/d。头颅MRI示左额区原来脑脓肿的部位有一软化灶。数周后,再次行脑电监测82分钟,记录到9次起源于左额区的电发作,持时间10~144秒不等。逐渐增加左乙拉西坦、双丙戊酸钠剂量后,仍记录到脑电图的部分性发作持续状态,发作期单光子发射计算机断层扫描示左眶额回临近软化灶部位呈高灌注。
联合应用左乙拉西坦3000mg/d、双丙戊酸钠1500mg/d后,患者行长程脑电图监测未再出现发作,人格恢复到病前状态。
该病例有趣之处在于脑电图与临床表现的相分离现象。癫痫持续状态是一种急症,需立即处理以避免致残或死亡。当出现突然、持续的精神状态或行为异常,并得到脑电图证实,通常考虑为非惊厥性癫痫持续状态。
基于发作期脑电图改变,非惊厥性癫痫持续状态分为两大类:全面性非惊厥性癫痫持续状态和部分性非惊厥性癫痫持续状态。
绝大多数部分性非惊厥性癫痫持续状态起源于颞叶,颞叶外的非惊厥性癫痫持续状态往往起源于额叶,正如本例。
本病例引人关注之处在于其临床症状表现轻微。即使在脑电图发作时,除计算功能轻微迟钝外,患者完全清醒、认知无损害。患者母亲觉察到其异常的行为,但是,除偶尔不恰当的评论、易激惹外,检查者毫无发现,这在青少年很常见。
正如该病例所示,与起源于颞叶的非惊厥性癫痫持续状态相比,起源于额叶的非惊厥性癫痫持续状态往往无意识改变,可诊断为单纯部分性非惊厥性癫痫持续状态。由于情绪障碍是常见的临床症状,对起源于额叶的非惊厥性癫痫持续状态患者而言并非罕见,最初均被诊断为轻躁狂或癔症。如患者出现难以解释的亚急性行为改变,应该考虑到非惊厥性癫痫持续状态可能。
补充多种维生素。
健客价: ¥110本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥25用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥46抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.5本品适用于治疗成人、青少年和3 至11 岁儿童季节性或常年性鼻炎,对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2-4 周用本品作预防性治疗。
健客价: ¥114本品适于与其他药品联合使用,治疗成人与12 至< 18岁青少年的慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。
健客价: ¥19660用于治疗儿童和青少年的注意缺陷/多动障碍(ADHD) 。
健客价: ¥158用于治疗儿童和青少年的注意缺陷/多动障碍(ADHD)
健客价: ¥218本品适用于治疗成人、青少年和3 至11 岁儿童季节性或常年性鼻炎,对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2-4 周用本品作预防性治疗。
健客价: ¥69用于防治小儿及青少年因缺乏赖氨酸和锌而引起的疾病。
健客价: ¥39用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥235用于角膜炎、视力疲劳及青少年假性近视。
健客价: ¥9本品适用于治疗成人、青少年和3 至11 岁儿童季节性或常年性鼻炎,对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2-4 周用本品作预防性治疗。
健客价: ¥53用于防治小儿及青少年因缺乏赖氨酸和锌而引起的疾病。
健客价: ¥29用于治疗儿童和青少年的注意缺陷/多动障碍(ADHD) 。
健客价: ¥122适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥18用于防治小儿及青少年因缺乏赖氨酸和锌而引起的疾病。
健客价: ¥20用于防治小儿及青少年因缺乏赖氨酸和锌而引起的疾病。
健客价: ¥56清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥23用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥151.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥94用于治疗青少年假性近视眼。
健客价: ¥15作为一种预防性治疗措施用于成人和12岁周年(含)以上青少年哮喘患者的维持治疗。
健客价: ¥200清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥14