全世界有六千五百万癫痫患者。虽然60-70%的癫痫患者能够通过抗癫痫药物(AEDs)治疗控制发作,但是余下归类为难治性癫痫的30-40%患者不得不寻求其他治疗方法。
这些方法包含很多“高科技”的选择,如迷走神经刺激术(VNS)、脑深部刺激术(DBS)、应答性神经刺激(RNS)和癫痫手术等。还有一种不那么“高科技”的方法——生酮饮食治疗,通常用于有生长发育障碍和难治性癫痫的儿童。
生酮饮食是高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白的饮食,由Mayo医学中心在90年前开发。高脂肪成分能使患者发生酮症,可能制止癫痫发作。
除生酮饮食外,还有数种高脂肪低碳水化合物饮食用于治疗癫痫:低血糖指数饮食、中链甘油三酯饮食和改良Atkins饮食。上述各种饮食疗法均应在医师监控下进行,并通过添加药物补充维生素和矿物质。
研究共纳入了23名成年患者,包含13名女性和10名男性,年龄在16-65岁之间,开始饮食治疗的平均年龄为30.8岁。上述患者使用生酮饮食前平均应用7.8种AEDs无效;其中有5名患者(22%)使用VNS治疗无效,2名患者(9%)手术治疗无效。
患者癫痫类型广泛:13名患者未诊断癫痫综合征、7名患者有与结构或代谢相关的癫痫、2名患者有青少年肌阵挛癫痫(JME)、以及1名患者有环形17号染色体。评估时间为1-10年。5名患者(22%)应用经典生酮饮食,余下18名患者(78%)应用改良Atkins饮食(常包含中链甘油三酯成分)。
研究发现在9名患者(39%)中有效(癫痫发作减少≥50%)。此外,65%患者自觉“更机敏和活泼”、61%患者报告发作减轻或缩短、57%患者感觉发作后恢复时间缩短、35%患者自觉“精力更充沛”、还有35%患者能减少其AEDs用量。无患者能达到完全无发作。
最常见的不良事件是胃肠道症状,如便秘、腹泻和呕吐,在受试患者中发生率为65%。1名患者有精神异常。有7名患者(30%)主要因无效而中断饮食治疗。无人因不良事件中断饮食治疗。
本次研究最令人惊奇之处在于无人因不良事件终止饮食疗法;因为许多成年癫痫患者常因不能耐受或建立有效饮食纪律而无法持续接受限制性饮食治疗。
研究中纳入的患者或其监护者可能因多种疗法无效而对饮食疗法有高依从性。1名患者为管饲进食,2名患者为部分管饲进食,可增加饮食依从性。此外,通过电子邮件、短信和电话进行的密切医师督导可能也增强了患者的依从性。
本研究是一项针对多种病因癫痫的小规模研究,不能说明某种特定类型患者对饮食疗法反应最佳。未来需要更多对饮食疗法基本机制的研究以协助预测有效患者和易产生不良反应的患者。
对于多种AEDs耐药的癫痫患者而言,需要其它替代治疗手段。神经刺激术(如VNS、DBS和RNS)证实有效,但费用高昂限制了其在世界范围的广泛应用,且少有患者能完全无发作。癫痫手术可能有效,但很多难治性癫痫患者并非适宜手术。
该研究显示生酮饮食和改良Atkins饮食可作为成年难治性癫痫患者的治疗选择,不仅能减少癫痫发作,还有其它有益的效应(如提升机敏性和改善注意力)。未来应进行更大规模的前瞻性研究以明确饮食疗法在更大人群范围的成年难治性癫痫患者的有效性。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥21.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥20