难治性癫痫病因

　　(一)发病原因

　　1.难治性癫痫病因繁多，大部分存在脑部病损，如海马硬化，脑外伤，肿瘤，结节性硬化和先天性发育异常等。

　　2.难治性癫痫影响因素包括：

　　①1岁以内发病;

　　②发病年龄晚或用药不当迁延日久不能控制发作;

　　③复杂部分性发作，婴儿痉挛症，Lennox-Gastaut综合征等易发展为难治性癫痫;

　　④频繁发作，每次发作症状重和持续时间长者;

　　⑤EEG背景为慢波，频发痫样放电，AEDs血药浓度已达治疗水平仍有痫样发放;

　　⑥伴智能及精神障碍者;

　　⑦长期持续心理紧张;

　　⑧脑部器质性疾病。

　　(二)发病机制

　　1985年我国22省市对农村癫痫的流行病学调查发现，癫痫发作自然缓解2年以上者占40.4%，自然缓解5年以上占27.1%，而对癫痫患者经过合理而正规的药物治疗，发作完全控制率仅为50%～85%。

　　治疗失败的原因：

　　①发作类型判断错误因而用药不当;

　　②发作频率估计错误因而用药剂量不够;

　　③不正规的用药，不能维持稳态有效血浓度;

　　④癫痫本身为难治性癫痫。

　　各种类型癫痫均可导致难治性癫痫，研究发现，难治性癫痫病人存在多药耐受基因(multipledrugresistance

　　gene，MDRI)过度表达，Tishler(1995)报道319例难治性癫痫病人手术切除癫痫灶内的MDRImRNA基因表达，其中11例表达水平是正常脑组织的10倍，并有毛细血管和胶质细胞跨膜P-糖蛋白增高，脑内抗癫痫药(AEDs)浓度仅为MDRImRNA基因表达阴性患者的25%，难治性癫痫可能与此有关。