热性惊厥
绝大多数热性惊厥患儿是体温突然显著升高时发生抽搐，故称之为热性惊厥。广义上，任何小儿发热性疾病，凡体温在38度以上，因脑细胞异常放电引起的惊厥都属于热性惊厥。
但是
脑炎、脑膜炎及颅内其他感染性和器质性疾病不属于热性惊厥的范围。
初次发作在1个月至6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温在38度以上突然出现惊厥，排出颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以诊断为热性惊厥。
热性惊厥是小儿惊厥中最常见的一种，在小儿各类惊厥中，热性惊厥占30%，而在小儿惊厥持续状态病因分析中，热性惊厥占28%。在全部小儿人口中，有5%~6%发生过热性惊厥。
热性惊厥患病率男孩多于女孩，男女之比为1.5：1。女孩大脑较男孩成熟早可能使其中的原因。
一、小儿热性惊厥的病因
热性惊厥发病原因目前公认与
遗传、年龄、发热、感染等因素有关。
1遗传
1、热性惊厥遗传倾向已得到证实，通过对亲属调查发现26%~53.8%的热性惊厥患儿其父母或同胞有惊厥性疾病史。
而热性惊厥患儿兄弟姐妹中，有热性惊厥史者占14%~31%。
幼年患过热性惊厥的父母，子女患热性惊厥的几率是一般人群的3.5~4.4倍，男孩高达8倍。
2年龄
2、热性惊厥患儿首次发作年龄最多见于6个月至3岁之间，1~2岁为发病高峰，6个月以下和6岁以上发病者甚少。
3发热
3、热性惊厥先有发热，后有惊厥，故一般应是发热导致惊厥。但热性惊厥患儿常常是刚发热即出现惊厥，家长往往没注意到发热，却先发现惊厥，所以家长会说患儿没有发热，当热性惊厥控制后，测体温往往都在39~40度。
一般认为发热可以改变神经元的代谢，使耗氧量和血流量增加。高热也可以使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑对外界刺激的敏感性加强。这种作用可影响到小儿尚未
发育成熟的丘脑，使之强烈放电，造成强烈的电化学爆发，并传导至脑的边缘系统和大脑两半球，临床即表现为惊厥。
4感染
4、热性惊厥的发病年龄恰好是小儿感染的多发年龄，热性惊厥多发生在颅外感染性疾病初期。感染对热性惊厥所起的作用是非特异的，因为惊厥发作的直接原因不是感染本身，而是感染所致的发热。
许多发热性疾病都可以促发热性惊厥的发作，上呼吸道感染是最常见的促发疾病，其他尚有肺炎、出疹性疾病，如幼儿急诊、风疹等，急性细菌性痢疾，以及其他胃肠道疾病。少数病人发生于预防接种后3~7天内。从总的病因看，86%的热性惊厥发生于病毒性疾病感染中。
5其他因素
5、母孕期有慢性病，或使用药物，如抗癫痫药、抗生素、止吐药等，
分娩期有宫内窒息、产伤、难产等可促使热性惊厥发生。
另外，γ-氨基丁酸含量低也可能是热性惊厥促发原因。γ-氨基丁酸是中枢神经很重要的抑制性递质。
总之，热性惊厥的发病原因尚无定论，遗传是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关，以上共同作用就可能发生热性惊厥。
二、小儿热性惊厥的诊断
热性惊厥的临床分型分为单纯型热性惊厥和复杂性热性惊厥2种类型。
01、单纯型热性惊厥
①起病：6个月~4岁之间
②高热后很快出现惊厥
③惊厥持续5~10分钟
④惊厥发作为全身性、两侧性
⑤发作前后神经系统正常
⑥热退后1周脑电图正常
①起病于任何年龄，可在6个月内或6岁以上
②低热时出现惊厥
③惊厥持续时间超过20分钟
④热性惊厥复发5次以上
⑤惊厥呈明显限局性或明显左右不对称
⑥有神经系统异常特征
⑦有脑外伤或脑缺氧史
⑧热退1周后脑电图正常
02、复杂型热性惊厥
热性惊厥临床分型可以作为判断预后和选择治疗方案参考，两型之间并没有绝对的界限。
如果热性惊厥连续或反复发作，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复正常者称为热性惊厥持续状态。
下列情况不应诊断为热性惊厥
1.有中枢神经系统感染伴惊厥
2.有中枢神经系统其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、颅内占位病变、脑水肿和癫痫发作等)伴发热性惊厥者;
3.遗传代谢病、出生缺陷或神经皮肤综合征等伴发热、惊厥者;
4.全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、维生素B6缺乏(或依赖)症、中毒伴发热性惊厥;
5.新生儿期惊厥者。
三小儿热性惊厥的治疗
（一）热性惊厥发作期治疗
控制惊厥
大多数热性惊厥患儿发作短暂，数分钟内自行终止，不需要应用止惊药。
但对发作时间长或正在发作中的惊厥，应：
立即置患儿与侧卧位以防止呕吐物吸入，缺氧。
立即缓慢静脉注射安定，剂量为0.25~0.5mg/kg，速度为1mg/min，儿童最大剂量不超过10mg/次。
一般用药后1~3分钟见效。
静脉注射有困难者可用安定溶液0.5mg/(kg·次)直肠注入。
有必要时20分钟后可重复给药，24小时内可重复应用2~4次。
惊厥控制后，仍应继续应用抗惊厥药物，直至热退为止，因为在一次热病过程中仍有可能出现2次或更多次惊厥发作。
苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即给予苯巴比妥负荷量15~20mg/kg，分2次
肌肉注射，2次间隔2~4小时，负荷量后12~24小时给予口服维持量3~5mg/(kg·d)，直至热退。
因安定与苯巴比妥均有呼吸抑制作用，应注意用量。
对于热性惊厥持续状态如果上述2种效果不好，可用苯妥英钠负荷量15~20mg/kg溶于生理盐水中静脉滴注，速度为1mg/(kg·min);
氯硝安定静脉注射(每次0.02~0.06mg/kg)，10%水合氯醛直肠注入(50mg/kg)，同时给脱水剂减轻脑水肿。
退热
采用降低体温措施，如头部冰敷、酒精擦浴、冰水擦浴、冷盐水灌肠等，以及退热药物应用。
治疗原发病
由于热性惊厥由多种感染引起，故应同时积极控制原发病。
（二）预防热性惊厥复发的治疗
预防热性惊厥复发有2种方法：
短程间歇用药
在初次热性惊厥后，每有发热应立即应用止惊药，用至热性疾病痊愈后方可停用止惊药，以免再次发生抽搐。
这种方法只用于发热期，易被家长接受。
绝大多数患者在4~6岁前(热性惊厥多发年龄)只需几次即可避免热性惊厥。
采用口服安定0.2mg/(kg·次)，每日3次，连续用2~3天，应用时间应在热性惊厥初期，因为热性惊厥一般发生在热性疾病初期。
长程连续用药
长程连续用药的主要对象史具有复发危险的热性惊厥患儿，反复发作的热性惊厥会明显增加并发癫痫或其他神经功能异常的危险性。
目前一致认为对有以下一种或多种危险因素的热性惊厥患儿，应考虑给予长程连续用药治疗。
(1)复杂型热性惊厥(发作持续15分钟以上，限局性发作或在一次热病过程中惊厥发作2次或2次以上)。
(2)热性惊厥持续状态。
(3)首次热性惊厥前有神经及精神异常。
(4)1岁以内起病者。
(5)一级亲属中有热性惊厥或癫痫病史。
(6)热性惊厥反复发作，1年内发作5次以上者。
(7)热性惊厥转为无热性惊厥者。
长程连续用药首选苯巴比妥，3~5mg/(kg·d)，分2次服或顿服(每晚1次服)，使热性惊厥控制后至少服药1~2年，然后在减量停药。
（三）热性惊厥的预后
热性惊厥的复发
初次热性惊厥后数月或数年内，在遇发热又出现惊厥，称为复发。
热性惊厥复发率为25%~40%，复发的可能性随年龄而变化，初发年龄越小，复发率越高。
首次热性惊厥在1岁内发作者，以后至少有50%出现复发;
首次发作在1岁以后再，复发率约有28%;
而首次发作在3岁以后者仅有20%患者有复发。
因此初发年龄小是热性惊厥的危险因素之一。
另外，有惊厥家族史者也是易复发的重要因素。
热性惊厥复发时间大多数在初次惊厥以后2年半以内。在6个月以内者约50%，1年以内者1/2~3/4，复发的末次年龄半数以上在4岁以内停止热性惊厥发作。
热性惊厥复发与初次发作体温高低成反比，初次发作体温在40℃以上者复发率低，而初次发作体温在40℃以下，复发率约为76%。
热性惊厥复发次数越多，癫痫的发生率越高，引起脑损伤的可能性越大。因此长期服药以预防复发是必要的。
热性惊厥与癫痫的关系
对于热性惊厥转变为癫痫的发生率，在2%~30%之间。
热性惊厥转变为癫痫的发作形式多种多样，可表现为强直-阵挛性发作(大发作)、失神性发作、复杂部分性发作或简单部分性发作等形式，但以大发作为常见。
热性惊厥对智力的影响
对热性惊厥患儿发生智力低下的原因有不同说法：
一种认为严重惊厥可以引起脑损伤，以至于发生智力低下;
另一种观点认为在热性惊厥前神经系统已有异常，这种患儿即使不出现热性惊厥也会发生智力低下。
小贴士
热性惊厥患儿大多数预后良好，部分可转变为癫痫，遗留智力低下和学习困难。但是一些危险因素存在可使预后不良的可能性增加。
危险因素
这些危险因素有：
①家族中有热性惊厥或癫痫病史;
②热性惊厥前有神经系统异常;
③发育异常;
④智力低下或围生期异常;
⑤首次热性惊厥发生在1岁以内;
⑥复杂型热性惊厥;
⑦热性惊厥多次复发和脑电图异常。
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