全球范围内约6500万人遭受癫痫影响。尽管抗癫痫药物(AEDs)能控制60%-70%癫痫患者的发作,但剩下的30%-40%的顽固性癫痫患者必须求助于其他治疗[1]。这些患者有许多高科技的选择,如迷走神经刺激(VNS),深部脑刺激(DBS),RNS及癫痫手术。另外一种选择是生酮饮食治疗,常致力于发育障碍儿童和顽固性癫痫的治疗。
什么是生酮饮食?
生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。高脂物质产生生酮,从而预防癫痫。
除外生酮饮食,还有几种其他用于控制癫痫发作的高脂、低碳水化合物的饮食:低升糖指数,中链甘油三酯,及改良阿特金斯饮食。所有这些饮食需要医学监管及维生素和矿物质补充剂。
饮食疗法评估
最近一项研究[2]对用于癫痫成人治疗的生酮和改良阿特金斯饮食进行了评估。
研究方法:Schoeler及其同事报道,他们观察了23名成人患者(13名女性和10名男性;年龄16-65岁;饮食开始时的平均年龄30.8岁),这些患者应用AEDs治疗平均7.8年,但以失败告终,又开始尝试生酮饮食治疗。VNS治疗失败5例(22%),手术治疗失败2例(9%)。
这些患者伴有大量的癫痫综合征,包括13例未确诊症状,7例伴有癫痫相关结构或代谢并发症,2例青少年肌阵挛性癫痫,及1例伴有环状染色体17。评估时长为1-10年,5例患者接受标准生酮饮食(22%),其他接受改良阿特金斯饮食(78%),通常包含中链甘油三酯补充剂。
结果:39%的患者出现反应(癫痫减少≥50%)。此外,65%的患者警觉性更高,61%的患者报告症状减轻或短时间发作,57%恢复加快,35%拥有更多能量,35%能够减少AEDs数量。所有患者均有癫痫发作。
不良反应:最常见的不良事件是胃肠道症状,如便秘、腹泻、呕吐,影响着65%的患者。1例精神病患者。7例(30%)患者中断饮食治疗,主要是由于治疗无效。没有患者因为不良事件停止饮食治疗。
讨论
这是一项小型,开放标签,回顾性研究,研究对象为伴多种病因且癫痫治疗困难的患者。令人惊讶的是,中断饮食治疗的患者中无人是由于不良反应,因为一些成人癫痫患者不能耐受或表现出足够的饮食纪律来维持严格的饮食治疗,这是我经验。
由于很多以前的治疗都失败了,或许这些患者或他们的照料者积极性很高。研究中很少有伴有高度多样化癫痫病因患者显示出预测良好反应的特定患者生活方式。需要更多有关饮食治疗癫痫基本机制的研究以帮助预测反应者和那些易受不良反应影响的患者。
对于应用AEDs治疗困难的癫痫患者,需要有效的替代治疗。神经刺激疗法,如VNS、DBD及RNS,均为控制癫痫发作的方法,但它们比较昂贵,并非世界各地都能获得,且很少能根除癫痫。癫痫手术可能治愈,但是许多顽固性癫痫患者不是手术的最佳人选。
由Schoeler及其同事做的这项报告建议,由于癫痫发作减少及随之而来的有益效果,如增加警觉性和注意力,应该考虑将生酮和改良阿特金斯饮食用于顽固性癫痫患者的治疗。一项更大的,前瞻性研究将为饮食可能成功治疗顽固性癫痫人群带来更多希望。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥80豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥431.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥142用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥5401.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥281.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥32成人部分性癫痫发作的添加治疗。
健客价: ¥88用于成人、儿童及一岁以上婴幼儿癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥2551.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥531.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2~16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥239用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥23用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥158