必须了解的儿童癫痫诊治知识

　　癫痫是儿童常见的神经系统疾病，我国癫痫的年发病率为35/10万人口，患病率在4‰~7‰，约60%在儿童时期起病。随着临床与脑电图、影像学、分子遗传学及抗癫痫药物的不断发展，以及诊治水平不断提高，70%~80%的癫痫患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习。本文对儿童癫痫的诊治常规进行阐述。

　　癫痫是一种慢性的脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。一般来说，临床出现2次(间隔>24h)非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。这是目前普遍采用的、具有临床可操作性的诊断方法。

　　儿童癫痫的常见病因

　　癫痫的病因常分为3类：

　　①特发性：是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，而与遗传因素有较密切的关系;

　　②症状性(继发性)：即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫;

　　③隐源性：虽怀疑为症状性癫痫，但尚未找到病因。

　　国际抗癫痫联盟将癫痫的病因分为6类：遗传性、结构性、代谢性和未知病因，目前尚未得到广泛认可。

　　儿童癫痫的辅助检查

　　脑电图

　　是诊断癫痫发作、确定发作和癫痫的类型最重要的辅助手段，为癫痫患者的常规检查

　　神经影像学

　　如果有条件，建议常规进行头颅MRI检查。但是对于小的局灶皮层发育不良，常常在1.5岁后才能发现，因此，如果临床高度怀疑存在局灶皮层发育不良需在1.5岁之后复查头颅MRI。头部CT检查仅能够发现较为粗大的结构异常，在显示钙化性或出血性病变时较MRI有优势。

　　其他辅助检查

　　包括血生化、脑脊液、遗传代谢病筛查、染色体检查、基因分析等，对癫痫的病因寻找有重要的作用，应根据患儿的病情选择进行。

　　儿童癫痫的诊断要点

　　①是否为非诱发性癫痫发作;

　　②在诊断为癫痫发作的基础上根据临床发作和脑电图表现，对癫痫发作类型进行分类

　　③根据患儿的年龄、症状学、脑电图等因素，对癫痫综合征进行诊断;

　　④确定病因;

　　⑤应对患儿的个体发育及相关脏器功能等进行检查和整体评估。

　　儿童癫痫的治疗要点

　　癫痫的治疗既要遵循总的治疗原则，又要考虑个体化差异。

　　癫痫的治疗包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食治疗等。选择治疗方案时，应充分考虑每个癫痫患儿的特点如病因、发作类型/综合征分类、共患病情况及家庭因素，进行个体化综合治疗。