半数癫痫在儿童期发病
癫痫是一种常见病,在神经系统疾病中的发病率仅次于脑血管病。癫痫不是一种特异的疾病,而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。其是大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍。癫痫在婴幼儿期高发,在儿童期和青春期发病率逐渐下降,到55岁又呈上升趋势。约50%的癫痫病例起源于儿童。
癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫除可能与遗传因素有关外,没有其他可寻的病因;症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变;隐源性癫痫被推测为症状性,但目前的认识水平尚未发现病因。构成癫痫发作的因素主要有四个方面,即遗传倾向、脑内病变、诱发因素和年龄因素。小儿癫痫的获得性病因很多,可以发生在产前、围产期及产后,例如脑缺氧、脑损伤、代谢和内分泌紊乱、中毒等。
特别提示:
患儿一旦出现癫痫,就应当到医院就诊,行头颅CT、MRI扫描以排除颅内病变;同时要行脑电图检查,最好是视频脑电检查,好帮助医生明确病因诊断。
药物是主要治疗手段
绝大多数癫痫发作可通过药物和外科治疗得到控制。癫痫的主要治疗手段为药物治疗,此外还有手术治疗、生酮饮食和迷走神经刺激术等作为辅助治疗手段。
药物治疗癫痫的首要目标是控制发作,包括减少发作次数和减轻发作程度。在控制发作的同时,还应注意改善患者的生活质量。对癫痫患者,尤其是难治性癫痫患者治疗的目标应定位在控制发作和减少不良反应,尤其是在运动功能改善及提高生活质量上找到最佳点。
一般癫痫诊断成立即应开始抗癫痫药物治疗,具体病人的治疗应在专科医师的指导下进行。抗癫痫药物主要有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、奥卡西平、妥泰、开浦兰等。
特别提示:
治疗前,癫痫发作类型的判断很重要。这是临床医生选择抗癫痫药物的最主要依据。因此,家长应该对孩子发作时的表现进行仔细观察,并描述给医生听。有条件者可以拍摄发作时的录像,以利于医生诊断和药物选择。
药物治疗周期三五年
开始治疗时选用单药,对60%~70%的患者有效。因此,对于初诊的癫痫患者提倡使用单一药物治疗,反对滥用多种药物联合治疗。对于需要联合用药的病人,应注意药物间的相互作用,尽量减少不良反应。大部分抗癫痫药的不良反应在用药早期出现,初始阶段逐渐加量可明显减少不良反应的发生。
抗癫痫药物的治疗周期较长,通常需要3~5年的时间。一旦确立诊断并开始治疗,应坚持长期规则服药,定期到专科医生处随访,直到减量、停药。服药前,病儿家长应详细了解药物治疗的必要性、疗程、可能的副作用及服药时的一些注意事项,以保证患儿服药的依从性。
特别提示:
癫痫患儿的饮食一般与正常孩子无异,但要注意不要进食含有咖啡因成分的饮品,如咖啡、茶、可乐等,少吃巧克力。此外,对于癫痫患儿,电子游戏、部分动画片也可能诱发癫痫发作,应尽量避免。
药物不能控制应手术
如果癫痫发作无法用内科方法控制,应行外科手术治疗。由于幼儿癫痫的发作频率高,每天常在10~100次,所以很快就会用遍所有能控制严重儿童癫痫的药物。
对于顽固性癫痫的评定建立于患者对药物不良反应耐受的基础上,当治疗药物浓度已给患者带来严重的不良反应时,应考虑手术治疗。手术治疗癫痫无最小年龄限制。一些发达国家对于婴幼儿难治性癫痫治疗强调早期手术,药物治疗1~2个月无效可考虑手术治疗。近年来,我院形成了小儿癫痫的多学科诊治团队,包括小儿神经内科、小儿神经外科、影像学及脑电图,开展了小儿癫痫外科治疗,获得较好疗效。
癫痫手术也有禁忌证
儿童癫痫手术方法有颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术、半球切除术、胼胝体切断术、多处软脑膜下横纤维切断术、脑皮质癫痫灶切除术、迷走神经电刺激术治疗顽固性癫痫等。
癫痫手术患者的选择应符合以下基本原则:必须是药物难治性癫痫;必须存在明确的致痫灶;手术必须不会引起严重功能障碍;对于存在脑结构性病变的患者,无须满足难治性癫痫的标准,可手术者应尽早手术;对于年幼患儿,原则上应该早期手术,以尽早阻断癫痫发作对大脑发育和功能的负面影响。
手术患者应排除以下手术禁忌证:一般而言具有自行缓解趋势的良性癫痫综合征、变性和代谢性疾病或其他内科疾病所致癫痫、原发性全身性癫痫、不影响生活的轻微癫痫发作、伴有活动性精神病或进行性神经疾病(如恶性肿瘤、多发性硬化、脑血管炎)及严重的内科疾病是绝对手术禁忌证,智商<70属于相对禁忌证(胼胝体切开术除外)。
癫痫的发作是在某种病因的作用下,大脑神经元细胞膜的性质或者细胞突触的功能发生改变的结果。其中,前者主要涉及钠、氯、钙等离子通道的变化,而后者主要涉及兴奋性传导的加强和抑制性传导的减弱。抗癫痫药就是针对这两种改变而使神经元细胞恢复正常功能状态的。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥2181.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥1321、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥80豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141.用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、 紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2.用于局部纤溶亢进所致的异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中和术后的异常出血。
健客价: ¥51豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2~16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥239本品系肝昏迷和某些精神-神经系统疾病(如精神分裂症和癫痫小发作)治疗和辅助用药。
健客价: ¥22主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
健客价: ¥3.51.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥22用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
健客价: ¥5千白氢醌乳膏:黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 氨甲环酸片: 1、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥618