您的位置:健客网 > 癫痫频道 > 癫痫关注 > 典型案例 > 颞叶切除手术失败后,完全控制癫痫发作

颞叶切除手术失败后,完全控制癫痫发作

2016-11-28 来源:上海虹桥医院癫痫科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:最新研究表明抗癫痫药物单药治疗,约40%的患者不再出现癫痫发作。因此,我们必须调整难治性癫痫患者联合用药的治疗策略。

  患者,男性,14岁,患有自闭症及学习能力障碍,在1992年7月就诊前,患者每2周会出现1O~20次成簇的部分性发作,继发全面性发作。

  出生时由于胎儿宫内窘迫症行剖腹产,出生时Apgar评分为4分。1岁时,3次持续较长时间的热性惊厥后,出现痫性发作。尽管3岁时行左颞叶切除术,但患者在儿童期仍有痫性发作。簇性发作前表现为攻击性倾向,发作后总伴复杂性自动症。患者父母发现,患者经常出现游走行为,特别难处理。医生建议苯妥英钠单药治疗,既往患者服用过卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥以及溴化物。

  联用苯妥英钠和氨己烯酸,发作不但未能缓解,反而加重其异常行为,鉴于拉莫三嗪能减少发作次数,患者家人遂让患者服用拉莫三嗪。1996年11月,患者再次就诊时,其治疗方案为苯妥英钠300mg/d(血药浓度80μmol/L)、拉莫三嗪500mg/d(血药浓度21μmol/L),发作恶化,尽管每2个月的簇性发作次数并未增加,但每次簇性发作包括20次或更多次数的复杂部分性发作,并频发继发全面性发作,持续2~3天。

  查体和检查

  神经系统检查基本正常。患者行为刻板,牙龈增生明显。头皮脑电图显示大量慢波活动,但无痫样放电。未行头颅影像学检查。

  诊断

  部分性发作,继发于围产期缺氧性脑损伤

  自闭症及学习障碍

  治疗与疗效

  停服苯妥英钠,拉莫三嗪剂量增至800mg/d,分2次口服。发作频率及严重程度有所降低。谨慎地给予低剂量托吡酯,患者反应能力及行为得到显著改善。

  现服用拉莫三嗪800mg/d,分2次服用(血药浓度66μmol/L)、托吡酯75mg/d(25mg清晨服用,50mg睡前服用,血药浓度6μmol/L),直至1998年9月该患者未再出现癫痫发作。

  评论

  联用大剂量拉莫三嗪和小剂量托吡酯完全控制了癫痫发作,随后患者及其家人的生活质量也得到改善。颞叶切除术及先前的药物治疗(包括卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、溴化物、苯妥英钠、苯妥英钠一氨己烯酸和苯妥英钠一拉莫三嗪)均未成功。

  最新研究表明抗癫痫药物单药治疗,约40%的患者不再出现癫痫发作。因此,我们必须调整难治性癫痫患者联合用药的治疗策略。在没有癫痫发生和发展的病理生理学详细知识情况下,理论上可选择不同作用机制的药物和作用机制互补的药物,但同样也要注意药物的适应证、副作用以及相互间不良反应。联合用药特别适用于那些有多种发作类型、患有学习障碍的患者,最有力的证据支持来自拉莫三嗪和丙戊酸的联合应用,它们之间有协同

  当采集患有顽固性癫痫患者的病史时,临床医生不仅要掌握以前单药治疗的资料,而且还要知道多种抗癫痫药的联合使用情况(使用的剂量)。在取得满意疗效前,应采用不同的治疗策略。某些患者联合使用三种药物能获得最佳的疗效,特别是丙戊酸盐、拉莫三嗪和托吡酯。不应忘记较老的药物如氯巴占和乙酰唑胺。我们治疗的目标就是要完全控制发作。医生和患者有时需要重新考虑抗癫痫药物使用方案。

  从这一病例中我学到了什么?

  现在,除传统抗癫痫药外,新型抗癫痫药物大量涌现。合理的联合用药比以往任何时候都能让更多癫痫患者得到很好控制。我认为该患者通过联合使用拉莫三嗪和托吡酯获得了很好的疗效,但我们并没有充分理解其机制。通过一系列观察所建立起的假说可以被科学地验证(如下图)。

  该病例改变了我的临床思维。现在我们正开展一个研究计划,即对患有学习障碍的癫痫患者添加托吡酯后获益的研究,希望能达到预期目的。到目前为止,已有64位患者参与到这项研究中。初步研究结果鼓舞人心,25%的患者发作得到完全控制。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房