患者,男性,48岁,右利手,有夜发性不典型的行为异常病史。儿时曾有一段无法准确回忆的睡眠中发作,这与患者妻子见到的近期发作情况相似。在过去5年内,发作频率和强度不断恶化。患者已看过6位神经病学专家其中包括2位癫痫病学专家,做过2次视频脑电图监测,3次住进睡眠障碍中心行多导睡眠检查,患者有各种不同的诊断,其中最公认的是非癫痫性转化障碍。
开始评估前6周,在一次持续3天住院视频脑电图监测过程中,患者出现多次夜间发作。在一次典型的发作中,患者醒来,出现α波活动,然后突然抓住左侧膝盖、疼痛、尖叫、呼叫帮助。患者左膝行风湿指标和外形检查都未见明显异常。有些发作表现为左上肢轻微阵挛、强烈的情绪表达、心动过速、出汗、面部潮红和呼吸频率增加,持续20~45分钟。在近期视频脑电图监测后,经过讨论确诊为非癫痫性转化障碍,患者回家,建议精神科咨询,如确定有潜在的心理疾病,建议服用精神病药物,患者还可能有焦虑症。
该患者2周后来到门诊随诊,患者及其妻子都难以接受转换障碍的诊断。在长期的讨论期间,患者表达了对医学的失望,尽管做了很多检查,但还是没有得到一个确切的诊断。这反映出患者难以接受非癫痫性转换障碍的诊断。患者同意再进行一次视频脑电图监测以回顾其发作,并仔细观察其睡眠活动,以明确是否有非典型异常睡眠。然而,在入院检查前患者突发前壁心肌梗死,进行急诊血管成形术。患者继续出现夜间发作,在心脏监护室被证实。请不同亚专科的神经病学专家来进行会诊,他们认为这些发作系精神源性,一位精神病学专家建议的诊断是非典型性抽动秽语综合征。
患者回家,1周后在心脏不同部位又出现另一处心肌梗死目乳头肌破裂需要急诊心脏外科手术行二尖瓣修复和三根血管搭桥。术后恢复期内患者仍有夜间发作,这引起了我们很大的担忧,发作可能造成额外的心脏损伤。
患者再次入院进行视频脑电监测,记录到不典型发作。患者从睡眠中醒来,α节律重现,患者抓住其左膝盖、咒骂、尖叫、攻击护理人员,交感神经系统高度紧张,持续20~45分钟。
对该患者的讨论结果是其症状和脑电图无关联,患者及其妻子非常焦躁,告诉我们说,“我们早已经知道这些,诊断是什么?不要告诉我们是转换性障碍。”
回顾文献显示某些惊恐障碍患者出现独特的局限于夜间的发作,约占2.5%。立该特别强调惊恐障碍的生物学特点。
诊断
惊恐障碍
治疗和疗效
患者睡觉前服用0.5mg氯硝西泮,随后剂量增加至1.0mg。从那时起,夜间发作消失(12周),心血管功能稳定。
评论
由于最终诊断仍不明确,存在争议,患者一直有夜间发作。正如其他患者,该患者不愿接受转换性障碍这一诊断,尽管诊断很可能就是这样。然而,反复告知患者这一诊断,并给予适当咨询建议,并未能改善其症状,不幸的是还给患者造成了压力,最终导致其两次心肌梗死,需要行血管成形术和开胸手术。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥321.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥210高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥15配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。
健客价: ¥591.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥27.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5前列腺增生症引起的排尿障碍。
健客价: ¥55用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥40胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥68可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥581.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。
健客价: ¥16用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥63抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥10癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥42.9清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥341.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98