部分性癫痫持续状态与非痫性发作

　　患者，男，42岁，右手发作性抽搐2周。有双向情感障碍病史3年，服丙戊酸1500mg／d，控制良好。中度肥胖，有睡眠呼吸暂停史，已用持续正压通气治疗(CAPA)。

　　每次发作首先出现左手、左上肢麻木，面部潮红，继而右手不自主抽搐。每次发作持续1O分钟至4小时不等。发作频率平均4次／周。发作时曾于外院静推氯羟安定2mg／kg，无明显效果。均于清醒时发生，无睡眠剥夺等诱因。

　　MRI、EEG、血常规、生化和莱姆抗体滴度等检查均未发现异常。

　　查体和检查

　　视频EEG显示刻板的感觉运动性发作，由左手、颈、面部麻木开始，然后出现右手的屈伸运动，涉及第2、3、4、5指的掌指关节处或全手，运动通常无节律性，偶为l~3Hz。发作中有时可中断数秒钟，发作持续7~10分钟，均发生在白天。

　　当患者注意力转移，如用左上肢末端执行任务时，发作会短暂终止。在发作过程中或发作间歇期患者无乏力表现，无情绪反应，能和检查者平静交谈。有一次在发作持续6小时后入住我科，给予安慰剂静注后发作终止。发作时脑电图未见异常。SPECT无脑灌注异常。

　　诊断：精神性非癫痫发作(PNESs)

　　治疗和疗效

　　该患者当初接受非癫痫发作的诊断，后因持续性发作而怀疑诊断，寻求再次诊断。

　　评论

　　部分性癫痫持续状态(EPC)比较少见，表现为局部、持续性的肌阵挛，涉及绝大多数肌群，特别是肢体远端。不同患者EPC，其抽搐部位、速度、节律、强度等均有很大差异。头皮脑电图缺乏相应改变。

　　PNESs虽类似癫痫发作，但却不是由中枢神经系统功能障碍所致，而是心理因素作用的结果。文献报道PNESs常表现为双侧性运动、对外界刺激无反应，但PNESs有时也表现为局灶性肌肉活动，并且对外界刺激存在反应性。在这些病例中，部分性运动发作和非癫痫发作的鉴别诊断较为困难。