谈谈梅毒的规范治疗

2014-07-10 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：性传播疾病是目前流行趋势愈发严重的一类传染病，但是因为患者思想原因及不少医生的认识不到位，其相关知识的宣传及诊治一直并不十分规范。

　　梅毒的分类

　　梅毒根据传染途不同分为后天梅毒与先天梅毒。又根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。

　　早期梅毒为病期在2年以内，包括：一期梅毒（表现为硬下疳）；二期梅毒（主要表现为梅毒疹）；早期潜伏梅毒（感染1年内）。

　　晚期梅毒（感染2年以上）包括：皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；内脏梅毒。晚期潜伏梅毒等，其基本损害为树胶肿。

　　梅毒的处理

　　一期梅毒、二期梅毒

　　诊断依据患者特异性症状，通过螺旋体检查、血清学试验及脑脊液检查等手段确诊。

　　推荐治疗方案苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共1次。

　　儿童推荐方案苄星青霉素，5万单位/千克体重，最大剂量240万单位，1次/周，肌注，共1次。

　　对青霉素过敏者可选择强力霉素，100mg，2次/天，口服，连续14天。四环素，500mg，每天4次，口服，连续14天。头孢曲松，1g，1次/天，肌注，连续10~14天。阿奇霉素，2g，单次口服（效果未肯定，不能用于男男性接触人群和妊娠女性）。

　　随访、疗效评价和重复治疗在治疗后第6和12个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，增加随访次数。如在治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，应视为治疗失败或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要做脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。经脑脊液检查除外神经梅毒后，重复治疗予苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　潜伏梅毒

　　诊断早期潜伏梅毒的依据确有血清试验阳转；确有过一期梅毒或二期梅毒症状；其性伴确有一期梅毒或二期梅毒或早期潜伏梅毒；或明确在过去12个月内有可能的暴露引起的梅毒感染。

　　早期潜伏梅毒治疗方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒推荐治疗方案苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　儿童推荐方案苄星青霉素，5万单位/千克体重，最大剂量240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　对青霉素过敏者可选择强力霉素，100mg，2次/天，口服，连续28天。四环素，500mg，每天4次，口服，连续28天。

　　随访和疗效评价在治疗后第6、12和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，增加随访次数。少数晚期梅毒血清持续在低滴度水平（随访3年以上），可判为血清固定。

　　需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况神经系统或眼部症状和体征；活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜炎；治疗失败；人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；脑脊液检查包括脑脊液病研究实验室试验（VDRL）、细胞计数及蛋白测定等。

　　对脑脊液检查正常患者符合以下情况需要重复治疗非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升4倍；最初较高抗体效价（1︰32），治疗后12~24个月抗体滴度未下降4倍；有提示梅毒进展的症状或体征。重复治疗方案同一期梅毒、二期梅毒。

　　三期梅毒

　　三期梅毒包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒。

　　推荐治疗方案苄星青霉素，240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　青霉素过敏者可选择强力霉素，100mg，2次/天，口服，连续28天。四环素，500mg，4次/天，口服，连续28天。

　　神经梅毒

　　诊断标准血清学试验示非螺旋体抗原血清试验阳性；脑脊液检查包括脑脊液细胞计数或蛋白测定异常或VDRL阳性或伴有神经系统相关症状和体征。

　　不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒，VDRL特异性高，敏感性低。其他试验既不敏感，也不特异。脑脊液荧光抗体吸收试验(FTA-ABS)阴性可排除梅毒。

　　推荐治疗方案青霉素，1800万~2400万单位/天，每4小时300万~400万单位滴注，或持续静脉滴注，连续10~14天。继以苄星青霉素240万单位，每周1次，肌注，共3次。

　　替代方案普鲁卡因青霉素，240万单位，1次/天，肌注，丙磺舒500mg，4次/天，口服，连续10~14天。继以苄星青霉素240万单位，1次/周，肌注，共3次。

　　对青霉素过敏者头孢曲松，2g，1次/天，肌注或静脉滴注，连续10~14天。

　　随访和疗效评价神经梅毒要随访脑脊液，每6个月1次，直至脑脊液完全转为正常。在治疗后每6个月进行脑脊液检查评价疗效。治疗后6个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未转到完全正常，予重复治疗。

（实习编辑：罗冉）

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