这事儿,要从6月15日说起。老罗是贵州人,在永康打工有好些年头了。最近,他刚辞了工作,跟着表哥在永康收破烂。
当天中午,老罗在仓库里收拾不锈钢铁皮。一不小心,他的左手中指和无名指都被铁皮划破了,流了血,伤口有两厘米左右深。老罗没在意,在他这个老大粗看来,这点伤口,根本不算啥。他拿了两个创可贴贴在伤口上,继续干活。当晚,老罗的一个亲戚看见了,拉着他去附近的卫生院做了包扎。
夜里又闷又热,老罗喝了些酒后上床睡觉了,电风扇吹了整整一晚。没想到,第二天早上一起床,老罗连说话的声音都变了。到下午,喉咙也痛起来了。
老罗估摸着是对着风扇吹感冒了,就吃了感冒药。可是,到了晚上,他说话都说不了了,就连想吃东西,嘴巴都张不开。
亲戚们一见,都吓坏了,赶紧把老罗送到了永康的医院。医生说,老罗患上了破伤风,当晚就转院到金华市中心医院。
急诊室的倪医生见到老罗时,老罗整个脸就跟个苦瓜似的,脖子很硬很硬,脸上的肌肉痉挛,就连呼吸都有点困难了。
倪医生说,老罗这是典型的破伤风。破伤风病人,现在已经不多见,因为现在大家都比较重视,但每年总能碰上几个。
倪医生解释说,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后,在厌氧环境下生长繁殖,产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。潜伏期短的有一两天,长的可以有一个星期,如果发现晚了后果将不堪设想。被锈蚀的刀、钉子、铁皮等物件割伤,首先要用碘伏或双氧水消毒,再尽快到医院注射破伤风针并包扎。
那么破伤风要怎么治疗呢?
破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,尤其是新生儿和吸毒者,为此要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。
1.凡能找到伤口,伤口内存留坏死组织、引流不畅者,应在抗毒血清治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合,应仔细检查痂下有无窦道或死腔。
2.抗毒素的应用。目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效,毒素已与神经组织结合,则难收效。分别由肌肉注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中,缓慢滴入。用药前应作皮内过敏试验。连续应用或加大剂量并无意义,且易致过敏反应和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效,一般只用一次。青霉素,肌内注,或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑,分次口服或静脉滴注,持续7~10天。如伤口有混合感染。则相应选用抗菌药物。
3.病人入院后,应住隔离病室,避免光、声等刺激;避免骚扰病人。据情可交替使用镇静、解痉药物,以减少病人的痉挛和痛苦。可供选用的药物有:10%水化氯醛,保留灌肠量,苯巴比妥钠肌肉注射,地西泮肌肉注射或静脉滴注,一般每日一次。病情较重者,可用冬眠1号合剂,静脉缓慢滴入,但低血容量时忌用。痉挛发作频繁不易控制者,可用硫喷妥钠缓慢静注,但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物,可酌情用洛贝林、可拉明等。
4.注意防治并发症。主要并发症在呼吸道,如窒息、肺不张、肺部感染;防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的严重病人,应尽早进行气管切开,以便改善通气,清除呼吸道分泌物,必要时可进行人工辅助呼吸。还可利用高压氧舱辅助治疗。气管切开病人应注意作好呼吸道管理,包括气道雾化、湿化、冲洗等。要定时翻身、拍背,以利排痰,并预防褥疮。必要时专人护理,防止意外;严格无菌技术,防止交叉感染。已并发肺部感染者,根据菌种选用抗生素。
5.由于病人不断阵发痉挛,出大汗等,故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。
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