肺结核(pulmonarytuberculosis)的外科治疗开始于19世纪晚期。20世纪中期出现有效抗结核药物(如链霉素、异烟肼等)后,外科手术对肺结核的治疗适应证逐渐减少。即便如此,外科治疗仍是目前肺结核综合疗法的一个组成部分。
针对有些不可逆转的病变,需要采用外科手术切除病灶或用菱陷疗法促进愈合。目前常用的肺结核外科治疗方法包括肺切除术和胸廓成形术。
(一)肺切除术
1.适应证
(1)肺结核空洞:
①厚壁空洞:内层有较厚的结核肉芽组织,外层有坚韧的纤维组织,不易闭合;
②张力空洞:支气管内有肉芽组织阻塞,引流不畅;
③巨大空洞:病变广泛,肺组织破坏较多,空洞周围纤维化并与胸膜粘连固定,不易闭合;
④下叶空洞:萎陷疗法不能使其闭合。
(2)结核性球形病灶(结核球):直径大于2cm的结核球或干酪样病灶不易愈合,且有时溶解液化成为空洞,故应切除。当结核球难以与肺癌鉴别,或并发肺泡癌或瘢痕组织发生癌变,也应早作手术切除。
(3)毁损肺:肺叶或一侧全肺毁损,有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张,肺功能已基本丧失,药物治疗难以奏效,且成为感染源,引起反复的化脓菌或真菌感染。
(4)结核性支气管狭窄或支气管扩张:瘢痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张,继发感染,引起反复咳痰咯血。
(5)反复或持续咯血:经药物治疗无效,病情危急,经纤维支气管镜检查确定出血部位,可将出血病肺切除以挽救生命。
(6)其他适应证:
①久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核,反复发作,病灶比较集中在某一肺叶内;
②胸廓成形术后仍有排菌、如有条件可考虑切除治疗;
③诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。
2.禁忌证
(1)肺结核正在扩展或处于活动期:全身症状重,血沉等基本指标不正常,或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。
(2)一般情况和心肺代偿能力差:临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能者。
(3)合并肺外其他脏器结核病:经过系统的抗结核治疗.病情仍在进展或恶化者。
3.术前准备及术后处理
(1)心、肺、肝、肾功能检查.评估病人手术耐受性。
(2)详细询问病人抗结核药物使用情况.评价疗效。对有耐药性的病人,应采用新的抗结核药物,必要时静脉滴注。
(3)痰菌阳性者应作支气管镜检.观察有无支气管内膜结核。有支气管内膜结核者应继续抗结核治疗,直到病情稳定。
(4)术后继续抗结核治疗至少6-12个月。若肺切除后有胸内残腔,余肺内尚有残留病灶,应考虑同期或分期加作胸廓成形术。
4.并发症
(1)支气管胸膜瘘:结核病病人的发生率较高。原因有:
①支气管残端有内膜结核,致愈合不良;
②残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端.引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开;
③支气管残端处理不当,如残端周围组织剥离过多导致供血受损残端过长导致分泌物潴留感染、术后残腔未能妥善处理、支气管残端闭合不良等。
病人有发热、刺激性咳嗽,健侧卧位时咳嗽加剧,咳出血性痰液,胸腔闭式引流管持续性大量漏气,影像学检查显示胸腔内波气平面,出现以上情况考虑并发支气管胸膜痿可能。向胸膜腔内注入亚甲蓝液1~2ml后,如病人咳出蓝色痰液即可确诊。支气管胸膜瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。术后早期可重新手术修补瘘口.较晚者宜安置闭式引流,排空感染的胸膜腔内液体。若引流4~6周瘘口仍不闭合,需按慢性脓胸处理。
(2)顽固性胸腔含气残腔:多数病人无症状,此腔可保持无菌,经严密观察和采用药物治疗,几个月可逐渐消失。少数有呼吸困难、发热咯血或持续肺泡漏气等征象,则需按支气管胸膜瘘处理。
(3)脓胸:结核病肺切除后遗留的残腔并发感染引起脓胸,其发病率远较非结核病者为高。诊治原则见脓胸章。
(4)结核播散:术前未进行有效的抗结核药物治疗准备,痰量多且痰菌阳性,活动性结核未能有效控制,加上手术麻醉创伤影响、术后排痰不佳、并发支气管胸膜痿等均可导致结核播散。
(二)胸廓成形术
胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除,使该部分胸壁软组织下陷,并使其下面的肺得到萎陷,是一种萎缩陷疗法。手术可一期或分期完成,自上而下切除肋骨,每次切除肋骨不超过3~4根,术后加压包扎胸部,避免胸廓反常呼吸运动。该手术主要适用于病变虽然局限但病人一般情况差不能耐受肺切除术;或病变广泛而不能耐受一侧全肺切除术者。该手术近30年来已很少采用,原因是其疗效有限,术后易并发脊柱畸形,以及疗效更佳的肺切除术得到普及。
本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。 适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥34.91.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥31抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥22本品为黏液溶解性祛痰药。 适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥34本品为粘液溶解性祛痰药。适用于急、慢性鼻窦炎。适用于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。
健客价: ¥25用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥147用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥18敛阴补肺。用于肺空洞,肺出血。
健客价: ¥22甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥171.嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备。 2.周围血管痉挛性疾病。 3.前列腺增生引起的尿潴留。
健客价: ¥5本品适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染,亦可用于结肠术前准备。
健客价: ¥15.5本品适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染,亦可用于结肠手术前准备。
健客价: ¥19.5通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃,十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮,外伤,溃疡,瘘管,烧伤,烫伤,褥疮之创面。
健客价: ¥31.5通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥28本品可作为全部营养来源或营养补充剂提供给无法正常进食的病人,尤其是不能耐受大容量喂养或需要高能量的病人。适用于以下情况:高分解代谢状况、液体入量受限(如心功能不全病人)、恶液质、厌食症、康复期、咀嚼或吞咽困难以及营养不良病人的术前准备。本品含丰富的膳食纤维,有利于维持患者肠道结构和功能,适于长期应用。
健客价: ¥62与其他抗结核药联合,用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药,也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。
健客价: ¥501. 异烟肼与其他抗结核药联合,适用于各型结核病的治疗,包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。 2. 异烟肼单用适用于各型结核病的预防: (1) 新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者。 (2) 结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)强阳性同时胸部X射线检查符合非进行性结核病,痰菌阴性,过去未接受过正规抗结核治疗者。 (3) 正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者,某些血液病或网状内皮系统
健客价: ¥24适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
健客价: ¥17通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥30适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
健客价: ¥19通利血脉,养阴生肌。内服用于瘀血阻滞,胃出血,胃、十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥22用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核,尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
健客价: ¥38通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥29.9用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
健客价: ¥17.5