根据病毒复制水平、机体免疫系统状态和肝损害情况，乙型肝炎的疾病发展过程一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动期或低（非）复制期和再活动期。
免疫耐受期
免疫耐受期的特点是血清HBsAg和HBeAg阳性（即“大三阳”状态），HBVDNA载量高，但血清谷丙转氨酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常，或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。
免疫清除期
免疫清除期依然保持“大三阳”状态，但血清HBVDNA水平低于免疫耐受期，肝功能出现异常，血清ALT持续或间歇升高，肝组织学出现中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。
非活动或低（非）复制期
非活动或低（非）复制期表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（即“小三阳”状态），HBVDNA持续低于最低检测限，ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；大部分此期患者继续发展为肝硬化和肝细胞癌（HCC）的风险大大减少。
再活动期
部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常；这些患者发展为肝硬化和HCC的风险较大。
青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，约90%—95%感染者可自发清除HBV。
免疫耐受期和非活动或低（非）复制期患者通常不需要治疗，但需要在专科进行监测随访；免疫清除期和再活动期患者则需进行专科评估并考虑抗病毒治疗。
为什么乙肝可能会向肝癌转变？
乙肝的致病原因就是患者感染了乙肝病毒（HBV）。
而HBV是一种“寄生”在肝脏的病毒，如果对其不加以控制，就会导致持续性的肝损伤，从而引起肝硬化-肝癌的演变。
当然，这是一个长期累积的过程，患者在短期内也不会有什么特别的感觉。
这也往往让许多患者忽视服药治疗的重要性，认为服药各种不好，吃跟不吃没区别，干脆自己停了药，反过来又提高了肝癌的风险。
得乙肝多少年后会变肝癌？
这个很难一概而论，而且实际上乙肝患者恶化成肝癌的概率并不高，只有符合一定前提的患者才会恶化成肝癌，比如：
1.患者忽视抗病毒治疗，长期病毒活跃，肝功能损害严重。
2.患者长期有酗酒、熬夜等不良生活习惯。
目前有研究表明，符合以上条件的乙肝患者，尤其是大三阳患者，5~10年的时间就可能发展为肝硬化。而这其中的6%~15%在5年后就会发展为肝癌。
临床上就有这样的病例：
孙某，男，35岁。13岁体检时发现为乙肝病毒携带者，但一直未引起重视。
其18岁开始从事销售工作，并有长期大量酗酒的习惯。在孙某30岁就开始一直有乏力、腹胀，依旧未引起重视。
直到两月前患者症状加重（35岁），并伴有肝区钝痛，到医院进行检查，通过肝脏增强CT和甲胎蛋白（AFP）检查，最终确诊为原发性肝癌。
如何才能避免乙肝转变为肝癌？
虽然乙肝有可能恶化成肝癌，但只要按积极按医嘱治疗，注意保持良好的生活习惯。这类患者，往往转为肝癌的概率很低很低。
因此，建议大家：
（1）每半年复查一次乙肝三对，肝功能，乙肝病毒定量，甲胎蛋白，肝脏彩超。
（2）需要抗病毒治疗的患者，严格遵医嘱治疗，坚持服用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物。切勿吃吃停停，随便停药。
（3）戒烟戒酒，适度运动，避免大量吃高脂油腻的饮食（加重肝负担），不吃剩饭剩菜及霉变食物（黄曲霉素）。
（4）心态要积极，因为乙肝患者罹患肝癌的只是极少数，只要自己能按医嘱积极治疗，那么不用每天提心吊胆。
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