揭开纠缠老年人的梅毒“假阳性”面纱

在日常医疗工作中，经常会碰到一些需要手术的老年人，术前传染病四项结果回报为梅毒（+）。众所周知，梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病，是生活不检点的代名词。绝大多数人是比较忌讳的。

医生本想关照一下老人，安排第一台手术，无奈梅毒阳性，只能放在最后一台了。跟家属沟通的时候，那是满脸怀疑和愤怒。第一反应是：“不可能，你们一定是弄错了，我家老人一辈子安分守己，不可能得这种病。”还有家属会想：“老人家不会有什么事瞒着我们吧？”总之在家属中会引起不小的困惑与不安。

确实在临床工作中，经常会遇到一些平时生活朴素谨慎，洁身自好，也无不良生活习惯的老年人梅毒化验出现阳性结果，这往往是假阳性，并是不真的梅毒感染。但这给一些不懂医学的老年人及家人的心里蒙上了一层阴影、增加了心理负担。检验医学网

为什么会出现假阳性呢？

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。在临床中经常发现梅毒有不同的检测方法，报告结果时阴时阳，患者常常疑问到底应该相信哪一个？

人体感染梅毒后，会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有TPAB（血清梅毒抗体检测），TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体实验有TRUST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验。

造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等，都可导致RPR或者TRUST阳性；造成TPHA假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。

值得注意的是，老年梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在1%-2%，有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病，特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人，RPR和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。据报道称某收治的5例63-80岁老年内科疾病患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病患者，住院期间均出现过RPR和TPHA阳性。

哪些疾病可以出现阳性？

除梅毒外，上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾、肿瘤等，都可出现阳性结果。甚至有的人没有任何内科疾病也可以出现阳性。有人解释为这些老人出生于解放前，当时卫生条件差，可能接触过梅毒病原体，但自已也不知道。类似于很多成年人结核菌素试验阳性一样。很多人没接种过疫苗也没得过结核病，但结核菌素试验仍然阳性。检验医学网

因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时做出以下建议。

应如何正确处理？

1、血清梅毒抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，让患者理解，减轻患者及家人焦虑；

2、阳性者加做TPPA和TRUST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+，TRUST-则下一步要询问梅毒病史，如既往曾正规治疗，则该结果提示结果为治愈，无需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访TRUST；若TPPA+，TRUST+建议到专科规范治疗；如TPPA-，TRUST-往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果；TPPA-，TRUST+是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体（与心血管疾病相关）有关。

3、即使TPPA+，TRUST+，也需要询问感染史和认真的体格检查，掌握患者的个人生活史及体查，综合分析梅毒化验结果，才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病，不宜直接下结论。

4、梅毒感染一般无高热，如无明显心脏及中枢累及，手术依然可以进行，但需要加强血、体液隔离，注意操作防止发生感染。日常接触不会造成感染，故带孙子没有问题。

尽管老年人梅毒化验假阳性率较高，但也有部分老年人确实为梅毒螺旋体感染者，不能因为实验室检测结果存在较高的假阳性，而忽略了老年人梅毒感染的检查，应该进一步进行确诊实验来进行核查。医患双方才能都放心。当然患者及家属没必要有什么心理负担，毕竟很多都是假阳性。