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关于梅毒诊断的一些解析 三期梅毒

2020-03-03 来源:北京地坛许东梅谈神经梅毒  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:眼梅毒可出现在梅毒感染的各期,多在早期,眼部的任何结构均可受损,可表现为虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等,可致失明。

一、流行病学史

多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

二、临床表现

晚期良性梅毒:皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅毒及其他内脏梅毒,累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。

眼梅毒:眼梅毒可出现在梅毒感染的各期,多在早期,眼部的任何结构均可受损,可表现为虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等,可致失明。

神经梅毒:神经梅毒可出现在梅毒感染的各期,可表现为脑膜神经梅毒(出现头痛、呕吐、颈项强直等)、脑膜血管梅毒(出现闭塞性脑血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作)、脑实质梅毒(出现麻痹性痴呆、脊髓痨等),也可为无症状性神经梅毒,仅有脑脊液异常发现。

心血管梅毒:可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

三、实验室检查

(一)非梅毒螺旋体血清学试验阳性

(二)梅毒螺旋体血清学试验阳性

(三)脑脊液检查(主要用于神经梅毒的诊断)

白细胞计数≥5×106/L,蛋白量>450mg/L,且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验(或RPR/TRUST试验)或FTA-ABS试验(或TPPA/TPHA试验)阳性。

(四)组织病理检查

有三期梅毒的组织病理变化。

四、诊断

诊断原则:应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。

疑似病例

有感染史、临床表现,并且非梅毒螺旋体血清学试验或梅毒螺旋体血清学试验有一项阳性。

确诊病例

有感染史、临床表现、非梅毒螺旋体血清学试验阳性,同时梅毒螺旋体血清学试验阳性或有三期梅毒的组织病理变化。(神经梅毒的诊断会在后面章节具体介绍)

五、鉴别诊断

(一)结节性梅毒疹

需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。

(二)树胶肿

需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、脂膜炎、癌肿等鉴别。

(三)神经梅毒

脑膜神经梅毒需与各种原因引起的脑膜炎鉴别。

脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中鉴别。 

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