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对于梅毒诊断的一些解析 一期梅毒

2020-03-03 来源:北京地坛许东梅谈神经梅毒  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:疑似病例患者,暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性;或有感染史、临床表现,并且非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验均阳性。

一、流行病学史

多数有不安全性行为史,或性伴感染史,或多性伴史。

二、临床表现

硬下疳:潜伏期2周~4周(平均3周),多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹,逐渐发展为直径约1cm~2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,溃疡面清洁;一般为单发;触诊基底质韧,呈软骨样硬度;无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型,或可因为继发细菌感染,表现为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等。

腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓破溃,其表面皮肤无发红、发热表现。

三、实验室检查

(一)暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验

硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体,或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。

(二)非梅毒螺旋体血清学试验

阳性。如感染不足6周,该试验可为阴性,应于感染6周后复查。

(三)梅毒螺旋体血清学试验

阳性。如感染不足4周,该试验亦可为阴性,应于感染4周后复查。

四、诊断

诊断原则:应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析,作出诊断。

诊断标准:

(一)疑似病例

有感染史、临床表现,并且非梅毒螺旋体血清学试验或梅毒螺旋体血清学试验有一项阳性。

(二)确诊病例

疑似病例患者,暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性;或有感染史、临床表现,并且非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验均阳性。

五、鉴别诊断

(一)硬下疳

需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。

(二)梅毒性腹股沟淋巴结肿大

需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大,以及转移癌肿鉴。 

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