大夫,您是不是搞错了?我的孩子刚出生就得了梅毒?得这个病是不是得有不洁交往史吗?
他看着挺健康的啊,您确定吗?
家属家属你们先别着急,我跟您解释一下:胎传隐性梅毒,可无症状。此患儿RPR滴度:1:64;其母梅毒抗体(+),RPR滴度:1:8;患儿滴度大于患儿4倍以上,诊断先天梅毒成立。
我们来GET一下先天梅毒(胎传梅毒)的知识点。
01.首先咱们看看新生儿梅毒的诊断
满足以下任一条可获得推断性证据:
①患儿母亲患有梅毒且未经治疗或未经正规治疗;
②患儿梅毒螺旋体试验阳性且有骨膜炎或脑脊液异常;
③患儿出生时非梅毒螺旋体试验(RPR)滴度比母亲高4倍以上;
④患儿血清IgM螺旋体试验(TPPA)阳性。
02.有没有流行病学史?
通过询问病史发现:其母曾有梅毒感染史,未经治疗。那么妊娠患梅毒的孕妇与非妊娠患者相同吗?
治疗原则与非妊娠患者相同,但禁用四环素、多西环素。推荐对妊娠期梅毒患者在妊娠头3个月和末3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对青霉素和头孢类药物过敏者,可使用大环内酯类药物:红霉素500mg,1日4次,早期梅毒连服15d;晚期梅毒和不明病期梅毒连服30d。
03.感染梅毒的妇女产后是否可以哺乳?
建议避免哺乳,经标准治疗后,复查梅毒血清学检查转阴后,可以哺乳。
04.那么先天梅毒怎么治疗呢?
方案1:水剂青霉素,出生7d内,5万U/kg,每12小时1次,静脉滴注;出生7d后,5万U/kg,每8小时1次,静脉滴注,连续10d。
方案2:普鲁卡因青霉素,5万U/kg,1次/d,肌内注射,连续10d。
05.梅毒是传染病,需要报传染病卡,那么哪些情况不做胎传梅毒诊断及上报呢?
生母患过梅毒,经过规范的长效青霉治疗,虽筛查试验阳性,但滴度很低(在1︰4及以下);所生婴儿没有任何症状与体征,筛查试验阳性,但滴度很低(在1︰4及以下),确证试验阴性,不做为胎传梅毒病病例报告。
06.胎传梅毒与成人梅毒传染病报卡有什么不同吗?
注意:胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的诊断与报告。
07.知识点拓展
RPR的临床意义:
梅毒筛查;
治疗后随访:早期梅毒经适当治疗,每三个月滴度下降超过4个稀释度,但少数病人可在低滴度维持很长时间;
神经梅毒诊断:脑脊液VDRL试验是唯一认可的可以用于诊断神经梅毒的标准试验:但不够敏感;
新生儿梅毒的诊断:新生儿非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍,或3个月后滴度不下降有诊断意义。
TPPA的临床意义:
大多数梅毒螺旋体试验阳性的患者,无论治疗与否,是否活动,都将终生阳性;
少数病人如果能在早期感染阶段得到有效治疗,血清血试验在2-3年后可阴转;
梅毒血清学试验的滴度和疾病的活动程度无相关性,不能用来判断治疗效果。
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