手足口病进入高发季 如何治疗和预防？

每年的春末夏初开始，手足口病进入高发季。

国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南（2018年版）》。之前一直沿用的《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。

丁香园旗下儿科时间为大家整理了最新手足口病诊疗指南（2018年版）要点。无论是为了治疗还是预防，都可以收藏起来，随时更新自己的知识！

1、易感人群及传播途径有哪些？

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。

患儿和隐性感染者为主要传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

注：主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackie virus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echo virus）的部分血清型和肠道病毒71型（Entero virusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。

2、诊断标准是什么？

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

3、需要与哪些疾病鉴别？

（1）其他儿童出疹性疾病

普通病例需与丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。

（2）其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

（3）脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

（4）肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

4、如何早期识别重症病例？

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

（1）持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；

（2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

（3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

（4）循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

（5）外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

（6）血糖升高:出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

（7）血乳酸升高:出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

5、如何治疗？

（1）一般治疗

普通病例门诊治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；积极控制高热；保持患儿安静（惊厥病例需要及时止惊）。

（2）病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

（3）液体疗法

重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量；休克病例在应用血管活性药物同时进行液体复苏；有条件者依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。

（4）降颅压

常用甘露醇；严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）；有心功能障碍者，可使用利尿剂。

（5）血管活性药物

第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗。

（6）静脉丙种球蛋白

第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。

（7）糖皮质激素

有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。

（8）机械通气

指征及模式详见指南。

（9）其他

血液净化、体外生命支持等。

（10）恢复期治疗

康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。

6、如何预防？

（1）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

（2）接种疫苗

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

（3）加强医院感染控制

做好医院感染预防和控制工作，设立专门诊室（台）接诊疑似病例；接诊病例时采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。