婚后不孕 肺结核居然也会致不孕

热播剧《庆余年》的女主角是一位消瘦且常常面带红晕的结核病患者，深情男主用自己的现代医学知识，治好了女主的顽疾，有情人终成眷属的结局即将出现。

然而从生殖科医生的视角来看，俩人能不能繁衍下一代，还要看女主是否存在生殖道结核。

浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）生殖医学科俞丹青博士根据现有的流行病学研究推测，如果合并生殖道结核，根据流行病学研究的结果，他们顺利产生爱的结晶的概率大约在31%~59%之间。

婚后不孕竟是隐藏的肺结核在作祟

结核病是一种古老的疾病。我国目前已广泛开展针对结核病的卡介苗接种工作，其发病率已经降低很多。

然而，由于近二十年肺结核也曾出现过数次流行小高峰，其影响力也不容小觑。其中就包括对生育的影响。在浙大二院生殖医学中心的日常工作中，结核合并不孕的患者时有见到。

前几天，台州的小王夫妇来到浙大二院生殖医学中心打算做试管婴儿，说起结婚多年却不孕的原由，两人满脸无奈。

小王夫妇结婚两年，一直想要个爱情结晶，但是迟迟不怀孕。在当地医院，小王妻子查出输卵管阻塞。如果想要受孕的话，常见的一种方式就是体外受精。小王夫妇也尝试了两次，把卵子和精子混合在实验的盘子里制造胚胎，然后再将胚胎植入子宫内。然而每一次胚胎植入都以失败告终。

无奈之下，小王妻子做了输卵管切除手术。输卵管病理检查结果显示，影响小王妻子受孕的是生殖道结核。经过一段时间的抗结核治疗，小王妻子恢复得不错，来浙大二院也就是要通过辅助生殖手段来完成受孕。

事实上，小王妻子曾有肺结核病史，只是早已痊愈，她也从未听说过结核会影响生殖道。对此，俞丹青介绍，生殖道结核导致不孕不育的患者并不少见，只是该病起病隐匿、症状不典型，并且绝大多数生殖道结核会累及输卵管，而输卵管阻塞又是引起自然受孕困难的一大原因，更使得该病容易被漏诊、误诊。

结核杆菌侵犯生殖道影响自然受孕

那么，到底什么是生殖道结核呢？它是如何影响人受孕的？

俞丹青博士介绍，生殖器结核多见于20岁至40岁的女性，主要通过自身的肺结核血行或淋巴播散，也可由腹膜结核、肠结核蔓延而来。

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的，其传播途径主要是飞沫传播。结核杆菌进入呼吸道后引起肺结核，是结核病的主要表现形式。一些不安分的结核菌沿着血液或者淋巴管在体内播散，形成肺外结核。而生殖道结核就是肺外结核的主要表现形式之一。绝大多数生殖道结核会累及输卵管，而输卵管阻塞是引起自然受孕困难的一大原因。

结核杆菌侵犯生殖道的过程，一般包括急性渗出到粘连形成的病理变化过程。

急性期反复渗出可导致输卵管周围组织的粘连，而最终炎症纤维化过程是导致输卵管完全堵塞的杀手锏。输卵管及其周期组织的纤维化瘢痕形成，使得输卵管变成一条僵硬的失去生理功能的闭塞管道，因而无法完成拾卵、受精和运送输卵管的功能。另一方面，子宫内膜经历上述炎症过程后，最终将引起宫腔粘连和宫腔扭曲缩小，沦为一片“贫瘠的土壤”。此外，卵巢结核，主要为卵巢周围炎，可导致表面粘连或卵巢组织破坏，从而影响排卵。

俞丹青博士指出，由于生殖道结核常常症状不明显，较为隐匿，其发病率可能被低估了。在因不孕症进行宫腹腔镜术检查的患者中，生殖道结核的发生率大约3%～16%（不同地区有所不同）。

治疗后受孕几率与患病时长关系大

目前，诊断生殖道结核需要结合多种检查手段，包括子宫输卵管造影、超声检查、胸部X片、结核菌素皮肤试验（T-SPOT）等。当然最准确的手段还是宫腹腔镜术+组织病理分析。在临床工作中，生殖道结核的诊断是比较具有挑战性的一项工作。

其治疗方法与肺结核较为相似，主要通过利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等药物进行抗结核治疗。

临床研究发现，生殖道结核治疗后的受孕几率与患病时长关系比较大。抗结核治疗后，自然受孕几率在31%～59%之间，而对于大多数晚期患者治疗效果较差。所以，早期诊断和正确治疗对于避免并发症和恢复生育是至关重要的。

俞丹青博士提醒，女性患者如果发现长期不孕、食欲差、消瘦、经常疲劳乏力、持续午后低热或月经期发热、月经不规律、长期下腹部疼痛等症状，应尽早到专业的医疗机构进行结核排查，做到早发现、早治疗、早康复。