流感为什么找上孩子？流感的预防与治疗

自2019年12月起，我国再次进入流感流行季节，据国家卫健委发布的2019年1～10月全国法定传染病疫情概况，全国报告的流感发病数稳居丙类传染病前三位，截止2019年10月全国报告了215万多例流感病例，而2018年全年报告的流感病例仅76.8万例。各级医院急诊，儿科，呼吸与危重症医学科人满为患，医护高呼“流感又来了”。国家卫健委医政医管局颁布《关于做好今冬明春流行性感冒医疗工作的通知》，同时发布的《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》和《医务人员流感培训手册（2019年版）》对流行性感冒的诊治具有重要指导意义。

流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感主要表现以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。

与普通感冒相比，流感起病急，局部症状如流涕、咳嗽等往往较轻，但是它的全身症状往往很严重，症状持续时间也更长，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。

传染源

患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。

传播途径

流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。

流感为什么找上孩子？

冬季气温较低，温差大，骤冷骤热，气候无常，往往使小儿一时难以适应。

随意添减衣服

孩子又大多不会保护自己，常随意添减衣服，使风寒侵入体内而致感冒。寒冷的气温，可使呼吸道粘膜下血管收缩，粘膜表面的免疫球蛋白分泌减少，粘膜的防御屏障作用减弱，容易让病毒乘虚而入。

户外活动少

天气阴冷，小儿户外活动少，接触日光中紫外线照射的机会也减少，而紫外线可以改变病毒中核酸的生物活性，有杀灭病毒作用。

冬春季节病毒活动猖獗

日照时间短，湿冷气候可能是冬春季节病毒活动猖獗的一大根源。大气污染重，雾霾天气，一方面影响了日光中紫外线的照射量，另一方面悬浮气溶胶是病毒的传播的温床。

集体环境易交叉感染

学龄前或学龄儿童正处于幼儿园或学校集体的环境中，一旦有人得流感或感冒，同伴或同学间容易发生交叉传染，加快了传染病的传播速度。

流行性感冒的治疗

根据流行性感冒诊疗方案（2019年版）建议如下：应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。

发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

1.抗流感病毒药物

①奥司他韦颗粒：见下表，疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

②扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg，每天2次（间隔12小时），疗程5天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应慎用。

③帕拉米韦：小于30天新生儿6mg/kg，31～90天婴儿8mg/kg，91天～17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症患者疗程可适当延长。

2.儿童常用中成药

可选择疏风解表、清热解毒类如儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。清热解毒、宣肺止咳类如小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

3.一般治疗

除尽早应用药物外，还需要患儿做居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。

流行性感冒的预防接种

1.疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

2.药物预防

药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等（剂量同治疗量/次，每日一次，使用7天）。

3.常规预防措施

保持良好的儿童的卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质；勤洗手；保持环境清洁和通风；在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。