01.慢性乙肝患者为什么容易合并糖尿病？
肝脏是参与糖代谢的重要器官，有储存、转化及输出葡萄糖的作用。轻度的肝损伤不易引起糖代谢紊乱，但慢性乙肝是一种进行性肝病，可发展为肝硬化或原发肝癌。
当人体发生严重肝损害时：
①葡萄糖激酶、糖原合成酶等活性降低，影响肝糖原合成及糖的分解利用；
②肝脏对胰高血糖素、生长激素等的灭活减少，造成它们在血浆中的浓度增高；
③肝细胞胰岛素受体减少，活性降低，促进胰岛素抵抗形成；
④肝硬化患者普遍存在门脉高压，门静脉分流使含有葡萄糖的静脉血通过侧支循环进入腔静脉，未经肝脏合成糖原；
⑤乙肝病毒除了具有嗜肝性，侵犯肝脏外，还具有泛嗜性，能损害包括胰岛在内的其它组织[1]。
总之，各种原因最终造成糖代谢紊乱：进食后不能及时把摄入的葡萄糖合成肝糖原，引起血糖升高；而空腹时因贮存的肝糖原较少，又可导致血糖降低。
有资料显示，在肝硬化患者中，60%~80%存在糖耐量减退，20%~30%最后合并糖尿病[2]。
这种继发于慢性肝实质损害基础上的糖尿病可称为肝源性糖尿病（HepatogenousDiabetes,HD）。
肝源性糖尿病诊断标准：
①糖尿病发病前有肝病史；
②无糖尿病既往史和家族史；
③有明确肝功能损害及肝功能障碍临床表现、生化检查或组织学证据；
④符合WHO制订的糖尿病诊断标准；
⑤血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变呈一致性；并排除利尿剂、糖皮质激素、降压药及避孕药等药物引起的糖代谢紊乱[3]。
02.肝源性糖尿病与原发糖尿病有什么不同？
肝源性糖尿病的发生机制、临床表现及治疗均不同于原发糖尿病。
由于肝源性糖尿病发病隐匿，临床上对慢性乙肝患者，应常规检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及胰岛素水平，以便及时发现糖耐量异常或肝源性糖尿病。
有研究发现，肝硬化合并糖尿病患者比无合并糖尿病者更易出现上消化道出血、肝性脑病、原发性腹膜炎和原发肝癌[4]。
肝源性糖尿病的治疗重点是积极治疗原发病，有效抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，原则上禁用损伤肝脏的降糖药，宜选用对肝功能影响较小的口服降糖药或胰岛素。
对于血糖轻、中度升高者，经饮食控制、保肝和抗病毒治疗后，血糖可能得到良好控制。
03.糖尿病患者容易合并乙肝？
现在，受人民生活水平提高、人口老龄化和不良生活习惯影响，糖尿病的发病率逐渐增高。
糖尿病是一种全身性疾病，患者抵抗力降低，并且常需要监测血糖或注射胰岛素，增加了经皮肤而暴露于乙肝病毒的风险，乙肝病毒在环境中具有高度传染性，可经被隐性污染的医疗器械传播。
有研究发现，糖尿病患者感染乙肝病毒的风险是无糖尿病人群的1.5~2.1倍[5]。
糖尿病患者合并慢性乙肝后治疗难度更大，患者的高血糖状态，促使乙肝病毒大量滋生，同时还能抑制细胞的抗病毒功能。高血糖造成血浆渗透压增高，白细胞粘附能力、杀伤力和吞噬能力下降，不能有效对抗病毒感染。
因此，糖尿病患者最好积极接种乙肝疫苗并定期检查。
04.慢性乙肝患者和糖尿病患者有多少？
《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版）指出，全球每年约88.7万人死于乙肝感染，其中肝硬化和原发肝细胞癌的病死率分别为30%和45%，我国一般人群HBsAg流行率为5%-6%，慢性乙肝感染者约7000万例，其中乙肝患者约2000万例[6]。
而2007-2008年，中华医学会糖尿病学分会的调查显示，18岁以上人群糖尿病患病率为9.7%[7]。慢性乙肝造成肝损害并易诱发肝源性糖尿病；高血糖降低人体抵抗力，易感染乙肝病毒。
慢性乙肝和糖尿病这两个常见的坏蛋互相“亲密”，形成恶性循环，共同破坏人类健康。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥24.5富马酸丙酚替诺福韦片适于治疗成人和青少年（年龄 12 岁及以上，体重至少为 35 kg）慢性乙型肝炎（参见【药理毒理】）。
健客价： ￥539.4本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥169.9适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人HIV-1感染。
健客价： ￥79用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥51.5本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥27.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥103本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥228适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人HIV-1感染。适用于治疗慢性乙肝成人和≥12岁的儿童患者，详见说明书。
健客价： ￥459适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥61.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥33本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥68HIV-1感染 富马酸替诺福韦二吡呋酯适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人HIV-1感染。 使用富马酸替诺福韦二吡呋酯开始治疗HIV-1感染时，应考虑以下几点： 富马酸替诺福韦二吡呋酯不应与含有替诺福韦的固定剂量复方制剂联用，包括： 依非韦伦/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯； 利匹韦林/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯； 艾维雷韦/克比司特/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯；
健客价： ￥106本品适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥34本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥30.5本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥136本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥31.5配合饮食控制，用于：（1）治疗糖尿病。（2）降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥421、HIV-1感染 2、慢性乙型肝炎。
健客价： ￥46恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人和12岁（含）以上儿童的 HIV-1感染。
健客价： ￥1970本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥60本品适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价： ￥70用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥215用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
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