乙肝、丙肝 聊一聊这两个最熟悉的陌生病

肝脏是一个容易被忽视的器官。它为身体提供多项支持，包括提供能量、抵抗感染、排出毒素、帮助凝血、调节荷尔蒙等。但它有时过于“坚强”，即使切除健康肝脏的一半以上，也仅会引起短暂的肝功能检查指标的变化，因为正常肝脏有很强的储备功能以及再生能力1。正是因为这样，病毒性肝炎这一“沉默的杀手”便容易乘虚而入。

Part1.肝炎种类繁多

缘何聚焦乙肝、丙肝？

肝炎是肝脏的炎症，引起肝炎最常见的原因是病毒感染，目前有五种主要的肝炎病毒，分为甲、乙、丙、丁、戊5型2。而在这五类肝炎当中，乙肝和丙肝特别受到关注。因为这两种疾病已经导致数亿人罹患慢性疾病，也是肝硬化和肝癌最常见的原因2。

从病毒机理来看，乙型肝炎病毒是DNA病毒，它的对应抗原较稳定，接种乙肝疫苗是有效的防治手段,但乙肝病毒通过DNA复制感染宿主，只要宿主体内还有乙肝病毒DNA存在，病毒就不容易被消灭3；丙型肝炎是RNA病毒，抑制其复制就能达到治愈目的，然而它在复制过程中容易变异，疫苗预防对它并不适用4。

乙肝和丙肝感染初期症状难以察觉，加上预防和治疗的不易，使得我国的乙肝和丙肝感染率居高不下。根据《丙型肝炎防治指南》（2015年版）推算，我国丙型肝炎感染人数为1000万4，世界卫生组织2017年发布的《全球肝炎报告》显示全球的2.4亿名慢性乙肝病毒感染者中，有三分之一是中国人6。然而这其中只有不到2%的感染者接受治疗7，面对这场“无声的疫情”，我们该如何行动？

Part2.肝炎防治

怎么先发制敌、细水长流？

乙肝和丙肝的感染特点决定了它的防治手段。

预防肝炎的关键在于早发现、早治疗。乙肝病毒的感染常常毫无症状，再加上潜伏期非常长，感染者很可能几十年都“安然无恙”，许多患者在出现症状后已经错过了最佳治疗时机。另外，受到丙肝病毒感染后，大约80%的人并不会出现任何症状，很容易被忽视8。目前，我国已经将乙肝疫苗纳入中国新生儿计划免疫的一部分，在新生儿群体中的乙肝疫苗覆盖率达95%以上，母婴成功阻断率达到90%9。如若怀疑自己是感染乙肝、丙肝的高危人群（比如医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等）5,10，可到医院做乙肝两对半检查（乙肝五项）以及丙肝抗体检测11-14。

治疗肝炎靠的则是“早治疗”。丙肝患者接受正规的治疗可以达到痊愈效果，公共卫生专家也相信在全国范围内消除丙肝是可以实现的。慢性乙肝患者则可以通过积极管理持续抑制乙肝病毒DNA的复制、进而缓解症状，通常用于治疗慢性乙肝的药物包括丙酚替诺福韦（TAF）、替诺福韦酯（TDF）、恩替卡韦（ETV）等15。欧洲肝脏学会会刊JournalofHepatology上的研究显示2003年-2017年我国的乙型和丙型肝炎的死亡率呈现下降趋势16，所以我们应该对肝炎治疗保持积极的态度。

Part3.愿天下再无肝炎

如何消除对肝炎患者的歧视？

对于肝炎患者的不公平对待往往来自于对肝炎的认知不足。调查显示，我国群众对病毒性肝炎，尤其是乙肝的传播方式有过分夸大，甚至“谈肝色变”的情况。2015年《中国卫生统计》上的一份调查发现，即使是受教育水平较高的大学生群体仍有57.21%错误地认为飞沫是乙肝的传播途径之一17。而乙肝和丙肝病毒并不会通过呼吸道、消化道传播或吸血昆虫传播，与乙肝和丙肝患者一起就餐也不会被传染肝炎病毒2。