寒冬已至,流感防治自然又成了大家高度关注的话题。而随着近期一些流感患儿出现神经/精神不良事件的报道,关于抗流感病毒药物与神经/精神不良事件的关联又引起了一波讨论热潮。为此,小编也特意搜集了相关资料,以期使大家更理性地看待此类事件。
流感患儿偶有神经/精神事件出现,但仍未确定奥司他韦与其的关联
虽然服用奥司他韦后出现神经/精神不良事件偶有报道,但目前仍未确定奥司他韦与神经/精神不良事件之间的联系。FDA官网、最新版美国儿科学会(AAP)及IDSA流感指南、大样本循证学数据等关于奥司他韦神经/精神安全性问题的表述,均有力地支持了这一观点。
日本声明:未有进一步证据表明奥司他韦增加精神异常和行为异常的风险
2011年日本厚生劳动省发表声明:未有进一步的证据表明奥司他韦增加精神异常和行为异常的风险,没有必要采取进一步的措施加以防范。
2015年FDA官宣:未能确定奥司他韦与神经/精神事件存在相关性
通过多年观察与研究,2015年7月12日,美国食品药品监督管理局(FDA)发表声明称,目前对奥司他韦神经/精神安全性相关的死亡病例的调查基本上全部来源于日本,这不足以做出更深远的评价。根据目前可用的信息,无法做出奥司他韦与这些儿童死亡报告有因果关系的结论。
这些关于奥司他韦神经/精神安全性相关的死亡病例基本上全部来源于日本,不足以作出更深远的评估。
权威流感防治指南:未能确定奥司他韦与神经/精神事件存在关联
2018年美国IDSA流感指南[1]明确指出——经过官方数据的病例对照分析,并未发现自杀与奥司他韦暴露有关。
随后,美国儿科学会(AAP)制定的「儿童流感的预防和控制建议(2019-2020)」[2]也明确指出——临床对照试验综述和持续监测的数据均未能确定奥司他韦与神经/精神事件之间的联系。
最新大样本循证学研究:明确表明奥司他韦不会增加儿童/青少年的自杀风险
2018年3月发表于AnnFamMed杂志(影响因子4.185)上的一项利用国家行政索赔数据库和尽量减少混淆的病例交叉设计研究[3],纳入了5个流感流行季节(2009-2013年)中1至18岁人群的数据,并针对21407起与自杀相关的事件进行了分析。经病例交叉分析可得出结论:未发现奥司他韦暴露与自杀有任何显著相关性(比值比=0.64;95%CI,0.39-1.00;p=0.05),奥司他韦不会增加儿童/青少年自杀风险。
流感患儿可能因并发流感相关性脑病而出现神经/精神不良事件
流感病毒可导致神经系统并发症
流行性感冒的甲型或乙型流感病毒可导致神经系统并发症,包括惊厥、脑炎、脑病、瑞氏综合征以及其它神经系统异常,称之为「流感相关性脑病」[4]。事实上,流感相关性脑病(IAE)在流感患儿当中并不罕见,可造成一系列神经/精神不良事件。
儿童流感相关性脑病发病率较高
2018年,日本的感染性疾病流行病学调查的数据[5]显示:
儿童流感相关性脑病的平均季节性发生率是2.83/100万人口;成人(年龄≥18岁)相对较低,是0.19/100万人口。儿童流感相关性脑病的死亡率高于成人。
流感相关性脑病的平均发病年龄是7岁,18岁以下的儿童占74%,在儿童中相对来讲是高发的,但是在人群中总的发生率不算高。所以流感相关性脑病应该是一个相对少见但并不罕见的并发症。
此外,北京儿童医院开展了一项研究发现[6],19例死亡的流感患儿中,10例(52.63%)死于重度的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),7例(36.84%)死于流感相关性脑病(IAE)。研究结论:流感病毒感染死亡患儿的主要死亡原因是重度ARDS及流感相关性脑病(IAE)。较之于ARDS,IAE病情进展更为急骤。
回归事实:及时应用奥司他韦或是降低IAE的关键
WHO和美国疾病预防与控制中心推荐神经氨酸酶抑制剂作为流感抗病毒药物的一线治疗,其中奥司他韦可使流感患者的病程缩短30%,病情严重程度减轻38%,与未使用抗病毒药物者相比,使用奥司他韦患者死亡风险降低19%;若在发病48h内使用,病死率可降低50%[7]。因奥司他韦与流感患者的神经/精神事件之间的关联仍不能确定,而此类精神不良事件的原因更可能与流感相关性脑病(IAE)相关,所以及时诊断、早期应用奥司他韦治疗流感可能是避免病情进展的关键因素。
小结
虽然流感患儿出现的神经/精神事件的真正原因尚未完全明确,但有研究表明,目前并不能确定奥司他韦与神经/精神不良事件之间的联系。而因流感本身同样可带来神经系统并发症——流感相关性脑病。所以,规范化进行抗病毒治疗的同时多多关注流感相关性脑病,可能才是避免此类事件的关键。
1.用于成人和1岁及1岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥651.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。 2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥1581.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。 2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥232与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥361.用于成人和1 岁及1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。患者应在首次出现症状48 小时以内使用。 2.用于成人和13 岁及13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥45磷酸奥司他韦颗粒:1.用于成人和1岁及1岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 磷酸奥司他韦胶囊:1.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。 2.用于成人和13岁及13岁以上
健客价: ¥320清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见:发热或高热恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻。
健客价: ¥241.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。 2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥113.5磷酸奥司他韦胶囊(可威):1.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 汤臣倍健多种维生素咀嚼片(儿童型):补充多种维生素。
健客价: ¥483用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥65磷酸奥司他韦颗粒(可威):1.用于成人和1岁及1岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 汤臣倍健多种维生素咀嚼片(儿童型):补充多种维生素。
健客价: ¥380本品雌孕激素联合使用建立人工月经周期用于治疗主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。 预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。
健客价: ¥63壮阳补肾。用于肾阳不足引起的性欲淡漠,阳痿滑泄,腰腿酸痛,肾囊湿冷,精神萎靡,食欲不振等症。
健客价: ¥5本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损
健客价: ¥66清热解毒。用于流行性感冒,流清鼻涕,头痛咳嗽,周身酸痛,炎症发烧等。
健客价: ¥9本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引进的下列细菌感染性疾病。详见包装内部说明书。
健客价: ¥6.5奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥93清热解毒。用于流行性感冒,流清鼻涕,头痛咳嗽,周身酸痈,炎症发烧等。
健客价: ¥22.5清热解毒。用于流行性感冒,流清鼻涕,头痛咳嗽,周身酸痛,炎症发烧等。
健客价: ¥351.内分泌系统疾病:泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴泌乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 2.非催乳素依赖性不育症:多囊性卵巢综合症与抗雌激素联合运用(如:氯底酚胺)治疗无排卵症。 3.高泌乳素瘤:垂体小腺瘤的保守治疗,在手术前抑制腺瘤生长或减少腺瘤的体积,使切除容易进行;术后可用于降低仍然较高的泌乳素
健客价: ¥89.5清热解毒。用于流行性感冒,流清鼻涕,头痛咳嗽,周身酸痛,炎症发烧等。
健客价: ¥24用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价: ¥8用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42养心安神,和中缓急,补脾益气。用于心气不足引起的神经衰弱,头晕目眩,身体虚弱,失眠健忘,精神忧郁,烦躁。
健客价: ¥19