乙肝病毒为何会耐药 中医如何治疗

乙肝病毒为何会耐药

乙肝病毒耐药是一个逐渐发生的过程,这种情况主要发生在治疗慢性乙型肝炎的过程中,目前是使用抗病毒药物治疗乙肝过程中的一个重要影响因素。(1)导致乙肝病毒耐药的原因:首先,从病理上讲,病毒耐药发生的初始阶段,病人体内可能只存在少量变异的病毒株。虽然这些病毒对药物抵抗力比较强,但是它们的复制能力要比野生病毒株差。所以,体内的野生病毒株仍占据着优势。随着抗病毒药物使用的时间延长,耐药的变异病毒株就会避开药物的攻击,自行复制,逐渐增多,从而出现病毒学和肝功能反弹,导致耐药的发生。

其次,选药不当。例如病毒本身的抵抗能力较强,但却选择了抗病毒作用较弱的药,这就给病毒大量复制创造了条件,毒越多,发生变异的可能性也就越大。第三,服药方法不当。不少乙肝患者服用抗病毒药物时,就像使用普通药物治疗普通疾病一样,转氨酶高了就吃,转氨酶低了就停药,断断续续,忽视了对乙肝病毒的影响,这种做法很容易导致病毒发生耐药变异。第四,服用药品不当。例如拉米夫定主要适用于转氨酶高的患者,而有的乙肝病毒携带者,转氨酶正常,却使用拉米夫定治疗了两三年,还没什么效果,才知道不适合使用这种药物。服用药品不当也可造成病毒耐药的情况发生。

(2)如何最大限度减少病毒耐药:客观上讲,让病毒不耐药是不可能的。但可通过规范治疗来减少病毒耐药,主要从两个方面着手。一方面,医生治疗的规范性和患者谨遵医嘱科学用药,都可减少病毒耐药的发生。如病人在治疗期间随便更换药物,或者经常漏服,或在治疗后刚刚达到乙肝病毒DNA转阴就停药,这样做不仅不能实现最大限度地长期抑制和消除HBV的总目标,还可能加速耐药的发生,甚至使病毒复制反弹,导致肝病加重。因此,需要患者特别注意。

另一方面,选择不易耐药的药物。患者可根据自己的具体病情、过往治疗的情况和经济条件等,在医生的指导下尽可能选择不易发生耐药的药物。不易发生耐药的药物,一般有四个特点:①药物抗病毒能力较强;②药物作用于病毒不容易发生变异的基因位点;③需要有较多的位点变异才会发生耐药;④药物的构成不容易诱导病毒变异。在选择药物时,应仔细辨别。

中医如何治疗慢性乙肝

乙肝可分两种,一种是急性乙肝,另种是慢性乙肝。急性乙肝的特点是发作快,但治愈相对慢性乙肝也较快。慢性乙肝通常较难治愈,有的甚至需要长期服药治疗。慢性乙肝患者要想使药物达到最佳疗效,从中医的角度来说,应注意以下几点。①注意养阴:中医认为,肝藏血,肾藏精,精血同源,肝血赖肾精供养,肾精依肝血补充,同源于水谷精微,有“乙癸同源”之说。如湿郁内盛,郁而化热,病久毒热耗损肝肾精血,致肝肾阴虚,阴虚而生内热,以致阴虚为本,热邪为标,则发为本虚标实证。

对于患慢性乙型肝炎的病人来说,在治疗过程中,保存一分阴血可有一分生机,要杜绝阴亏更进一步发展而致动血出血。一贯煎是滋补肝阴的代表方。若从“体阴用阳”出发调补肝气时可重用生黄芪。治疗慢性乙型肝炎应注意阴血补充,只有阴血充足了,病情才能得以恢复,切忌再伤其阴,只有阴血的复,血燥得滋肝得柔养,肝脏功能的恢复才能够被巩固,而避免复发。另外,养阴须在辨证的基础之上守方稳进,方可获得较好功效。

②疏肝宜柔:中医认为,肝为刚脏,肝体宜柔,肝用宜疏。慢性乙型肝炎多兼有气郁之证,医治给药宜柔中兼疏,疏中兼柔,使气血调和。不仅要预防疏泄过度,免得有损肝体,还应预防养阴碍胃。注意在一张处方中不适合用多味疏肝药,取药应轻疏柔和而不伤阴,较常用的有郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中生麦芽性味甘咸微寒,药性平和,既可疏肝又可健胃,临床使用较多。疏肝汤剂若久服,药方剂量不可太大,尤其应注意柴胡升散之性。另外,还应注意要与柔肝药物并用,如与枸杞子、白芍配伍,既可协同增高功效,又可制约药物之散性。因此,在用药时要了解药物的性味及配伍禁忌,以避免药物毒性,使疗效得到最大程度地发挥。

③健脾宜早:治疗慢性乙肝应注重调理中州,整个治疗过程中都应注意顾护脾胃。原因是,脾胃为后天之本,气血生化之源。有胃气则生,无胃气则死。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,慢性乙肝一旦出现肝气亢盛,木盛侮脾时,其脾气必虚,此时必须扶脾抑木,以制过盛之肝气。否则,若脾气衰败,将难以治愈。故乙肝治疗应将顾护脾胃放在首位。一般常选用党参、砂仁、山药、白术等药物来益气升阳,醒脾健中。

④注重解毒:治疗慢性乙肝解毒非常重要,既要注意解热毒,也要注意解湿毒。解热毒多用白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根、野菊花、虎杖、苦参、半枝莲、败酱草、鱼腥草、连翘等,解湿毒常用土茯苓、半边莲、蚕沙、萆解等。中医认为“邪之所凑,其气必虚”,即使得病不久,也存在虚证,因此祛邪药品只能占用而不能长用,勿犯虚虚之戒。尤其在解毒的同时仍需注意预防伤阴,既不可过度辛燥也不可过度苦寒。