乙肝患者病情反反复复 会导致什么结果

我们在科普文章中已经多次提及过，如果乙肝患者不能有效地对病毒复制进行抑制，就容易进展为肝纤维化。那么，什么是肝纤维化呢？其实，肝纤维化（hepaticfibrosis）不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝脏疾病的共同病理过程。

从病理形态学的角度来看，肝纤维化指的是肝脏内弥漫性的纤维结缔组织沉积，这常被认为是一种组织损伤的修复反应；从现代生物化学的度来看，肝纤维化是肝脏细胞外基质（主要包括各种胶原、非胶原糖蛋白、蛋白多糖）合成增加/或降解减少所导致的细胞外基质过度沉积；从细胞生物学的角度来看，肝纤维化主要是能产生胶原的肝星状细胞被激活从而发生增殖并合成、分泌大量细胞外基质的结果；从分子生物学的角度来看，肝纤维化是各种细胞因子影响了基因调节，从而使细胞外基质基表达增强，而降解细胞外基质的类基因表达下降。

发生肝纤维化的前提是慢性肝脏损伤，也就是说只有持续的或反复的炎症坏死才会导致肝纤维化。肝脏的急性炎症坏死也会导致纤维结缔组织增生，但一旦病因去除，炎症坏死下消失，过多的细胞外基质被降解，因而不产生肝脏纤维化。肝纤维化的病因多种多样，但在我国，肝纤维化和肝硬化的最常见病因为慢性病毒性肝炎特别是慢性乙型病毒性肝炎。必须指出，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续发展的过程，因此在临床上难以将两者截然分开。

过去曾认为肝纤维化就像皮肤损伤后形成的瘢痕一样是静止的、不可逆转的病理改变。但现在的基础和临床研究表明，细胞外基质也处于活跃的合成与分解代谢之中，因而肝纤维化是一个动态的过程。如果能给予有效的病因治疗，已经形成的肝纤维化甚至早期肝硬化也有可能发生逆转。

肝纤维化并没有非常特殊的临床症状和体征，因此诊断手段主要靠病理组织学、血清标志物和影像学检查：

1.组织病理学检查

肝活检组织病理学检查是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”。但是肝活检也有其局限性。例如在取样时无法避免取样误差，很多患者不愿接受多次肝穿刺，这就不利于利用此种方法观察肝纤维化的进展和动态治疗效果的监测。

2.肝纤维化的血清学诊断

鉴于肝脏穿刺组织病理学检查的局限性，研究人员已经发现了不少对判断肝纤维增生有一定价值的血清学指标。因为单一的血清学指标无法做出肯定的判断，所以需要联合应用多种指标综合判断，同时，通过血清学指标的动态测定可能更有助于判断肝脏纤维增生的变化趋势和治疗效果。

3.影像学检查

影像学检查包括各种常用的影像学手段，包括B型超声、CT、磁共振成像（MRI）等，这些检查方法可以发现肝包膜增厚、肝表面轮廓不规则或呈结节状、肝实质的回声不均匀增强或CT值增高、各叶比例改变、脾脏厚度增加及门静脉和脾静脉直径增宽等肝硬化和门静脉高压的征象。放射性核素扫描和彩色多普勒超声检查可以测定肝脏动脉和门脉的血流量以及功能性门体分流情况。

但是就目前的检查手段，对早期肝硬化还不够敏感，而且对于肝纤维化的诊断还难以定量化。我们期待医学研究的发展能带来更好的诊断方法，帮助更多的肝病患者早发现、早治疗。