乙肝治疗转换长效干扰素 安全停药

乙肝治疗目前采用干扰素和核苷类药物联合治疗的病例不在少数，那么何时停药何时才能转阴是大家都十分关心的问题，这篇文章就讲述了联合治疗的治疗现状，希望大家能做到心中有数，只要坚持治疗，停药也是指日可待!

一、联合治疗，有多少患者能实现表面抗原转阴?

表面抗原转阴是所有医生和患者共同的治疗梦想，但这个目标非常难达到。

最近一些研究显示，在那些条件好的病人当中再挑条件特别好的，通过比较长时间的干扰素和核苷类似物联合治疗，表面抗原转阴率可以大幅提高。

所谓“条件非常好”，是指表面抗原水平已经非常低了，最好是1000-1500IU/ml以下。对这个人群的进一步研究显示，正确治疗后，其表面抗原的转阴率达到15%-20%。

但这对患者本身的要求很高。我们认为表面抗原不应作为乙肝治疗的主要目标。我们治疗的主要目标还是控制乙肝病程，实现大三阳转成小三阳，停药后疾病稳定，不要出现肝硬化，不出现肝癌。在这个基础上，如果能顺利实现表面抗原转阴，当然是“锦上添花”。

二、联合治疗的患者如何安全停药?

联合用药，大三阳转成小三阳后，为稳妥起见，我们会再用核苷类似物半年，然后停药。

三、正在用核苷类似物的患者，可以直接停用核苷类似物，改用干扰素吗?

当然可以。武汉同济大学曾牵头全中国多中心，完成了一项临床研究。发现有些病人用了很久的核苷类似物，e抗原水平非常低了，表面抗原<1500IU/ml，此时换成干扰素单一治疗，e抗原血清转换率和表面抗原转阴率特别高。

这种办法是临床普遍采用的。它有一个优势，即可以不吃核苷类似物了，相对来讲价格比较便宜。但该临床研究发现这一治疗有个特点。即停用核苷类似物改用干扰素的过程中，会出现轻度的病毒反弹。联合用药就没有这样的情况。

这就要求医生对患者情况有完整把握，知道一部分病人在停用核苷类似物后，病毒会出现反跳，从而采取不同的治疗方案。我个人的意见是，单用干扰素或干扰素联合核苷类似物这两种方案，都值得尝试。就我们医院来讲，更倾向于联合治疗，效果更有保证。具体采取哪种方案，肯定要结合患者的病情。

四、停药是一个逐渐减量的过程吗?

这只一个误区。所有的乙肝药物治疗必须规范停药，即达到了治疗目标后，再继续用药半年到一年，然后把所有的药停掉。有些病人达到这个疗程时，可能距离治疗目标还有一段距离，此时医生可能会采取延长治疗，这是可以的。

最近在美国肝病学会年会上，我们参加的一项临床研究，系重庆医科大学附属第二医院的任红教授牵头的一项全国多中心临床实验的研究结果向大会做了介绍。结果显示，一部分病人治疗效果较好但未达到停药标准的病人通过延长干扰素治疗一年可以获得更好的效果。但我们反对不正规的治疗，即随意延长疗程或者随意缩短疗程或者减药。特别是核苷类似物，我们有些患者在病情稳定后采取剂量减半的治疗方法，如核苷类似物吃一天停一天。这种方法很容易诱发耐药。

五、停药后要监测哪些指标?监测频率是?

停药以后非常重要的是监测三个指标，一是病毒量，第二是肝功能情况，第三是免疫学指标。免疫学指标包括两方面，一个是表面抗原，一个是e抗原。这些也是用药过程中，每次复查需要监测的指标。

复查的频率，一般推荐治疗开始的前半年，每个月查一次，半年以后如果病情一直很稳定，可以两个月查一次，逐渐延长到三个月查一次。我们建议不要长于三个月复查一次。停药以后的最初半年，最好一个月复查一次。

六、停药后出现什么情况，意味着疾病在进展?

首先是转阴的e抗原和表面抗原又出现了，呈阳性;其次，病毒HBVDNA载量慢慢上升，可能达到103-104;再次，肝功能开始活动，转氨酶升高。此时，就认为疾病在进展。