长期咳嗽会是肺结核吗？常见的传染病

随着公众对有关肺结核认识的提高，有越来越多的人已经知晓结核病是当今危害人类健康的传染病之一。由于耐药结核病的传播、人口流动的增加、城镇居民工作及生活环境的变化，结核病已经成为比较常见的传染病之一。可以毫不夸张地说，结核病就在我们的周围。

肺结核是一种古老的疾病，至少可以追溯到一万年前的新石器时代。然而，在1882年结核杆菌被发现之前，人们一直对它不甚了解。1944年，人类才发明出第一种有效的抗结核药物链霉素，在此之前，谁也没有办法阻止结核病肆虐的步伐。人们将这种疾病称为“消耗病”或“痨病”，病人会渐渐地形销骨瘦，最后在咳嗽、咯血和虚弱中死去。

按理说，这样具有传染性的致死性疾病本该引起人们的恐慌，但由于无知及其带来的乐观，古人将肺结核浪漫化成了美丽的标志。

在中国古代，我们最耳熟能详的肺结核病人莫过于林黛玉莫属。虽然现在有人提出异议认为林黛玉患的有可能是先天性心脏病，但红楼梦的作者并非专业医生，他的描述有些许的差错是可以理解的。在红楼梦中，大夫曾经说过，林黛玉患的是“痨病”，也就是肺结核。面薄腰纤、削肩膀的林黛玉“态生两靥之愁，娇袭一身之病，行动处似弱柳扶风，病如西子胜三分”，可以说，她的肺结核成为了她美貌的加分点。

不过，人们称赞林黛玉美丽，更多的是因为欣赏她的才情和性格，病弱只不过是一个锦上添花的因素。同样是18世纪，在地球另一边的欧美国家，人们对肺结核的审美追求，可就疯狂多了。

从1780年开始，从欧洲的上流社会开始刮起了结核病的审美之风。结核病导致的全身症状，包括低热、乏力、食欲不振、体重减轻，都成了美的标准：由于食欲低下、营养不良，结核病人拥有者苍白的皮肤和消瘦的身材，而长期的低热，则让女性唇颊绯红、双目含水、楚楚动人。

所有人，包括有病的和没病的，都要拼命在自己脸上强调这些美丽的特质，她们把脸刷得雪白，然后在脸颊和嘴唇上涂抹粉红的颜料，还要穿上紧得无法呼吸的束身内衣，披上裙撑和曳地长裙，力图让自己显得更加弱不禁风一些。事实上，这些美丽的紧身内衣对肺结核病人来说无异于催命符，它们限制了肺部的呼吸幅度和血液循环，只会让结核杆菌扩散得更加轻松。而曳地长裙则将街上所有的灰尘细菌扫进家中。

而在这些病美人之中，最成功、最引人注目的，要属巴黎名媛玛利亚·杜普莱西斯（MarieDuplessis）。在她最著名的肖像上，人们可以看到她光滑的黑色头发，清瘦的鹅蛋脸，闪闪发亮的眼睛，象牙色的皮肤以及脸颊上淡淡的红晕。

杜普莱西斯出身贫苦，15岁抵达巴黎后，靠着她“惊人的美貌”涉足各大娱乐场所，迅速成为王公贵族们追逐的对象。她最有名的情人包括了公爵、外交大臣，许多著名的作家、音乐家包括小仲马和李斯特都倾心倾慕她。可惜的是，她患上了肺结核，经常发烧、咳嗽，结核病灶浸润破坏了肺部微小的血管还会导致咯血，不过这些症状都没能引起她的重视。她抱着“时日无多抓紧时间享受”的心态，整天花天酒地、日夜颠倒，最后23岁就香消玉殒，小仲马在她逝世后的第二年，写出了以她为原型的巨著《茶花女》。

可能有人会有疑问，这样一位交际花，难道不会将结核传染给别人吗？事实上，如果和未经治疗的肺结核患者长期、频繁或亲密接触者，均有非常高的感染风险，感染率约为22%；不过，90%的结核杆菌感染者都是无症状或潜伏性的，只有10%的感染者在一生中的某个时段会发展成活动性的结核病。很多人根本不知道自己是什么时候患上结核病的，这也是为什么人们花了那么久才搞清楚结核是传染病的原因。

这些畸形的审美一直持续到1882年结核杆菌被发现、微生物学郁郁葱葱发展起来后才有所改变。那些富有远见的医学家们努力宣传着预防结核病的知识，大规模地在欧美国家推行公共卫生活动，呼吁女士们脱掉紧身内衣、剪短裙子、男士则剪去厚厚的胡须，同时要多晒太阳——含有结核杆菌的衣服、物品在强阳光下直晒半日，基本上就可以达到消毒的目的。

这些预防措施曾经遭遇到传统保守者的抵抗：谁会轻易抛弃原有的审美观念呢？就连留惯胡子的大男人听到要剪胡子都忸忸怩怩的，更不要说那些将美丽看得比生命还要重要的年轻女性了。幸运的是，很快，新的审美潮流出现了：裙摆剪短之后，鞋类时尚正式诞生，而多晒太阳的“日光疗法”，则让人们发现了深肤色的魅力。如今欧美流行的“美黑”，就是从这个时候开始的。人们又一哄而上追逐新的潮流，防治结核病的阻力消失，很快，结核病的发病就得到了有效的控制。

如今对人类来说，肺结核已经不再是巨大的威胁，只要定期服药，就可以简单地治愈。而它在漫长历史中给人类留下的审美遗产，则被或多或少地传承了下来。为了很好地控制结核病，首先需要及时发现及诊断肺结核，结核病的任何一种类型（如结核性胸膜炎、继发性肺结核、支气管结核等）的治疗，其疗效的好坏均取决于尽早发现。因此，提高公众对结核病诊断的认识非常重要。哪些征象需要警惕肺结核的发生呢？

频繁咳嗽

似乎患了“迁延不愈的感冒”，或慢性支气管炎，尤其超过2周以上的咳嗽，都要警惕肺结核。首先，结核病的病原菌是结核分枝杆菌，其主要通过呼吸道传播，通过呼吸道侵犯机体，因此最主要的侵犯部位是肺部。

肺结核的临床表现最常见为咳嗽、低热、盗汗、乏力、胸痛、咯血等，病程迁延的患者会出现比较明显的消瘦。

原本身体健康的肺结核患者在早期往往出现类似于比较轻微的“感冒”症状，如体温低于38.5℃，伴随咽部不适、轻度咳嗽、少痰。该类患者就诊往往首先被诊断为“上呼吸道感染”，给予退热、化痰等对症治疗，最终往往因无法彻底改善症状而表现为“迁延不愈的感冒”。

当出现低热、咳嗽等轻微的呼吸道症状且持续存在或“迁延不愈”、时好时坏超过2周时，就应该警惕肺结核的发生。因此，有该类症状或情况的患者，应该及时去医院拍胸部CT或胸部X片。

无明显症状

由于肺结核是慢性传染病，临床上有许多患者并未有明显不适症状，单位体检或偶尔拍胸片时才发现肺部有异影，来院就诊后被诊断为肺结核。因此，对于无明显症状但影像学发现肺部异影者，同样有患肺结核的可能。

那么如何快速的检测出结核杆菌呢？

随着分子生物学技术快速发展，基因诊断更多应用于临床诊断，如感染性疾病。利用结核分枝杆菌核酸检测技术，如PCR、分子杂交等，可以检测结核分枝杆菌特性片段，达到鉴定菌种、检测耐药基因、快速诊断结核病的目的。2010年世界卫生组织推荐的基因Abd技术，可以在2小时内诊断结核病，同时快速获得异烟肼的耐药情况，从而快速筛查耐药结核，和传统的罗氏液体培养基相比，其培养诊断时间从2-3个月缩短到6-8个小时，明显缩短了确诊时间，有利于结核病的控制。