妊娠期得了水痘怎么办？药师话你知

一、水痘是什么？

水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性传染病，一般伴有发热、头痛、四肢酸痛等全身症状和皮肤上分批出现四种不同时期的皮疹表现，这种表现称之为“四世同堂”。

二、药师带你认识水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）

水痘-带状疱疹病毒是一种传染性极强的DNA疱疹病毒，经由呼吸道飞沫和密切接触传播，水痘病人是唯一传染源，易感人群暴露后感染率60%～90%。潜伏期为10～20天，平均14天。在出疹前的48小时至水泡结痂期间均具有传染性。

初次感染之后，病毒潜伏在感觉神经节，可被重新激活，引起红斑、水泡，称为带状疱疹。

三、为什么水痘英文取名为“ChickenPox”？

ChickenPox原意为鸡痘，水痘发病时皮疹症状像鸡皮上的疙瘩，故引申为水痘。

四、孕妇撞上水痘概率有多大？

水痘可发生在怀孕的任何时候，国内相关报道提示主要为怀孕中晚期（妊娠13周以后）或围生期合并水痘病毒感染较多。我国尚未有孕产妇水痘患病率的确切数据。美国流行病学数据显示，孕产妇水痘患病率为0.04%～0.07%，大约每10000例怀孕妇女中有5例水痘病毒感染，但也有报道称妊娠妇女中的发病率为0.1%。

国内相关报道提示妊娠期水痘患者在传染病专科医院中并不少见，我们须引起重视。

五、孕期撞上水痘与一般成人感染的临床表现一样吗？

妊娠并发水痘感染对孕产妇、胎儿和新生儿均有影响。大约10%～20%的孕妇水痘感染将发展成肺炎，是导致孕产妇死亡的重要危险因素，死亡率高达40%。妊娠期水痘可通过胎盘传播，导致先天性或新生儿水痘。

研究发现早孕期暴露于水痘病毒可导致自然流产、胎死宫内。约有1%的胎儿出现先天性出生缺陷，我们称之为“先天性水痘综合征”。风险率最高的是在怀孕13～20周（2.0%），而中晚期妊娠发生机会较少。尽管先天性水痘综合征发生风险较低，而一旦发生，对胎儿造成不可逆伤害，我们须引起警惕。

国内报道妊娠期合并水痘具有皮肤结痂时间长、易合并皮肤细菌感染等特点。妊娠中后期合并水痘，经治疗不增加新生儿缺陷的发生率。在妊娠晩期尤其是产时孕妇罹患水痘，新生儿易并发水痘。水痘临床症状明显时分娩的母亲易出现产时出血。

六、孕期撞上水痘该怎么处理？

1、处理措施：

1.若怀孕期间高度怀疑合并水痘感染，建议至医院皮肤科、感染疾病科等专科诊治；

2.明确诊断后进行隔离，直到全部皮疹结痂为止；

3.修剪指甲，防止抓破水疱。勤换衣被，保持皮肤清洁。

2、药物治疗：

1.抗病毒治疗：皮疹出现24小时内开始使用妊娠安全系数高的抗病毒药物，如阿昔洛韦,一般口服即可。

2.对症治疗：体温升高明显可使用解热镇痛药，妊娠安全系数较高的口服药物有对乙酰氨基酚（扑热息痛）等。皮肤瘙痒显著可服用妊娠安全系数较高的抗组胺药物如氯雷他定。

3.一般情况下忌用糖皮质激素如地塞米松，以防止水痘泛发和加重。

4.水痘特异性免疫球蛋白（VZIG）可用于分娩前5天和产后2天出现感染症状的孕期母亲，减轻并发症。

七、局部用药在孕期合并水痘感染的治疗价值

（一）局部抗病毒治疗如阿昔洛韦乳膏对于治疗水痘的效果有限，不推荐使用。

（二）其他局部用药如莫匹罗星软膏预防破溃皮肤感染、炉甘石洗剂具有轻度的收敛和止痒效果，而相关指南未明确提及。

八、水痘-带状疱疹免疫球蛋白与静注人免疫球蛋白（IVIG）

目前水痘特异性免疫球蛋白（VZIG）在国内难以获得，静注人免疫球蛋白可能作为高危病人的替代治疗选择，但目前治疗数据仍有限。

国内有对IVIG中水痘-带状疱疹病毒抗体效价的检测分析与使用高剂量IVIG治疗水痘感染的相关报道，但临床使用仍需谨慎。

九、水痘疫苗该如何接种？

（一）水痘疫苗属于减毒活疫苗，妊娠妇女禁止接种。世卫组织（WHO）同时指出，妊娠早期无意间接种水痘疫苗后并不需要终止妊娠。

（二）育龄妇女可在孕前或产后接种疫苗，考虑到产后需要母乳喂养，以怀孕前接种为佳，而且最后一次接种后应推迟至少3个月受孕。

（三）孕前若无水痘感染史、免疫接种史不详或水痘-带状病毒IgG血清学阴性（非常规手段），应免疫接种。

（四）免疫接种应给予水痘疫苗的双剂量方案，双剂量疫苗免疫注射后血清转化率可达97%。

十、孕期合并水痘感染产后可哺乳吗？

孕期合并水痘感染的产妇在水痘感染痊愈后，可考虑进行母乳喂养。

备注：水痘治疗用药需在医师或药师严格指导下使用。