梅毒怎么确诊？血清反应阳性就能确定?

常见的梅毒血清学试验是什么？

常用梅毒血清检测项目包括弹性分组环、TPHA(TPPA)和自由贸易区-抗体。当梅毒螺旋体侵入人体时，感染者会产生两种抗体，可以通过血清试验检测出来。其中一种抗体不是由螺旋体本身产生的，但是梅毒感染后血液中会产生针对类脂抗原的非特异性反应元素。感染越严重，这种反应性元素的浓度越高。RPR是一种血清试验，用于检测这种反应元件的非螺旋体抗原。这是梅毒的常规检测。当怀疑梅毒时，必须首先进行这项检测。另一种抗体主要是特异性针对梅毒螺旋体的IgM抗体和IgG抗体。TPHA(TPPA)和FTA-ABS都是用于检测梅毒螺旋体抗原的血清试验，是梅毒检测的确证试验。然而，他们中的大多数不会变成终身阴性，甚至在通过梅毒的正式治疗治愈后也不需要进一步治疗。

积极的弹性分组环结果有什么意义？

①梅毒的初步诊断。约50%的一期梅毒(下疳)患者有阳性反应(滴度≥1:2)。如果下疳已经持续了几个星期，阳性反应的可能性非常高。二期梅毒爆发期，几乎100%呈强阳性(滴度≥1:32)。即使不治疗，多年后也可能是阴性的。晚期梅毒约75%为阳性(滴度1:4~1:8)。大多数潜伏梅毒呈阳性，滴度不同。早期潜伏梅毒滴度较高，晚期潜伏梅毒滴度较低，可用于鉴别早期和晚期潜伏梅毒。②脑脊液弹性蛋白反应蛋白的检测有助于神经梅毒的诊断。③可用于疗效观察。梅毒螺旋体滴度一般在二期梅毒时达到高峰(1:32以上)，然后逐渐下降。如果不治疗，大约一半的患者将终生保持低滴度(1:2~1:8)。如果在早期梅毒中立即治疗，抗体的形成可以被完全抑制，也就是说，弹性蛋白反应总是阴性的。如果在一期梅毒和二期梅毒的晚期进行治疗，阳性的弹性蛋白滴度可迅速下降，约50%可在2-3个月后转为阴性，约85%可在5-6个月后转为阴性。如果仅在晚期梅毒发生时才开始治疗，弹性蛋白环滴度不会显著下降。潜伏梅毒治疗后，弹性分组环缓慢下降。

什么是“血清固定”？

梅毒正式治疗后(早期梅毒治疗结束后6个月，晚期梅毒治疗结束后1.5年)，虽然RPR滴度下降，但并不是一直呈阴性，通常固定在1:1至1:4之间。这种情况称为血清反应。首先，应该排除治疗是否不完整。同时，应详细检查内脏或神经梅毒。脑脊液弹性蛋白反应蛋白检查可以进行。此外，是否应该考虑复发或再感染。应继续进行充分和充分的抗梅子疗法。否则，无需进一步治疗，可进行定期随访观察。如果观察期间滴度增加，应考虑抗李子疗法。

梅毒可以通过血清反应阳性来确诊吗？

不一定。因为弹性蛋白反应阳性也可以发生在少数非梅毒患者身上，这被称为“假阳性反应”。除了技术错误，它还可能是由其他疾病或生理条件的变化引起的。但是滴定度通常不超过1:8。如果TPHA(TPPA)和自由贸易区-澳大利亚统计局呈阳性，梅毒一般可以被识别。

哪些疾病会导致假阳性梅毒血清反应？

风疹、水痘、传染性肝炎、病毒性肺炎、上呼吸道感染、急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、血吸虫病、丝虫病、疟疾等传染病以及一些发热性疾病可导致RPR阳性，但RPR滴度很少超过1:8，在疾病消退后几周内可转为阴性，很少超过6个月。此外，TPHA或自由贸易协定-资产支持型证券测试结果通常是阴性的。因此，在缺乏明确的梅毒临床证据的情况下，单纯依靠弹性蛋白反应阳性诊断是不合适的。一些结缔组织疾病和伴有自身抗体的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。也可以有弹性蛋白反应阳性，并可以持续很长时间，但滴度低，自由贸易区-防抱死制动系统，TPHA试验也可以弱阳性。也有少数孕妇、老年人和吸毒者也会出现弹性蛋白反应阳性。