关于水痘的“两避免”和“三注意”

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。

【临床表现】

该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，年长儿童和成人在皮疹出现前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时出现。

在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。

在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

【治疗方法】

小儿水痘和带状疱疹：忌用激素。

治疗：直肠给药，鱼金2ml+利巴韦林0.1g，一天2次，用3天，3天后改为上午1次，下午用维生素C0.5＋10%葡萄糖5毫升直肠给药，必要时配合外用。同时口服甘草锌胶囊。

带状疱疹：三种治疗方法可根据病情单用下列一种或联合使用。

治疗1：如疱疹已破溃，可酌情采用3%硼酸溶液或0.1%利凡诺尔溶液湿敷，然后再用无菌棉签将鱼金注射液2支、病毒唑0.1g、2%利多卡因注射液2ml、生理盐水4ml混匀西瓜霜喷剂成糊状，均匀涂于患处。如疱疹未破，用生理盐水冲洗，再涂上述药膏，均覆盖周边，令其自然干燥，8次/天，面积大、疼痛剧烈的患者，可增加涂抹次数，12次/d。为了缩短病程，建议成人可口服阿昔洛韦，西咪替丁，干扰素；对于儿童患者可配合直肠给药：鱼金注射液1-2/次/天。以上治疗可在10天左右痊愈。

治疗2：刺破疱疹，清创后，对准疱疹局部雾化，鱼金注射液+野菊花注射液+聚肌胞+利巴韦林，各一支，口服提高免疫力的药，疼痛则肌注伊痛舒注射液或沿着疱疹边缘皮下注射。

治疗3：先拔罐，令病人选好体位，一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法，先在皮损两端吸拔，接著沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后将野菊花注射液和氯霉素针剂喷洒创面。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。然后镇痛治疗，伊痛舒注射液4ml+2%利多卡因2ml,沿疱疹周沿皮下注射。同时抗病毒消炎治疗，成年人肌注鱼金注射液4ml,bid,儿童直肠给药2-4ml，bid。加用口服阿昔洛韦或更昔洛韦、干扰素和甘草锌胶囊。

（备注：对于重度带状疱疹，以上2个治疗可同时使用，效果更佳。）

【护理】

水痘患儿要做到“两避免”“三注意”

两避免：

一是避免吃透疹药。有的家长错误地认为水痘出得越多越好，因而一味地给孩子吃透表发疹的药，这样做的结果是导致全身水痘密集，使病情加重。

二是避免破痘。不要人为地刺破水痘，并要防止病儿用手抓破痘疹。特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕，重者可能造成细菌感染。

三注意：

一是注意隔离。

二是注意去除痘疹发痒诱因。如病儿的被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，而造成过热引起疹子发痒。

三是注意并发症。个别水痘病儿可合并发生肺炎、脑炎。