乙肝到了这个程度 就必须抗病毒了

我国是一个乙肝大国

乙肝病毒感染者有一亿多人

在这其中大部分是健康携带者

只需要定期随访而不需特殊治疗

研究显示

如果没有得到适当治疗

20%～30%的慢性乙肝

会进展为肝硬化和（或）肝癌

在全球的肝硬化和肝癌患者中

因乙肝引起约为60%和80%

那么

得了乙肝

到底什么时候开始抗病毒？

01.关于乙肝那些你不知道的消息

作为一种经历过进化选择的古老病毒

一旦建立感染

乙肝病毒会先把存储了自己遗传信息的cccDNA

储存在肝细胞的细胞核中

即使细胞外的病毒全部消灭

储存在肝细胞中的cccDNA

仍然可以为它完成传宗接代的任务

这也就意味着

一旦建立感染

乙肝病毒将很难被完全清除

单纯的乙肝病毒

对肝脏一般不会造成特别严重的影响

但会产生急性乙肝炎

或者导致肝硬化、肝癌

乙肝病毒进入肝脏细胞后

在某个时刻

人体自身的免疫系统会被激活

疯狂攻击那些被病毒感染

但尚算完好的肝细胞

这便是急性乙肝发作了

肝细胞被免疫系统攻击

或是被病毒蚕食后

丧失了正常的功能

就容易形成肝硬化

而当这类刺激持续

肝癌可能会随之而来

02.乙肝检验报告到底该怎么看？

HBsAg（+）：现症HBV感染。

抗-HBs（+）：对HBV有免疫力，保护性抗体，对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、曾感染过HBV或接种疫苗后。

HBeAg（+）：代表病毒复制活跃，HBeAg转阴且抗-Hbe转阳——HBeAg血清学转换，病毒复制多处于静止状态、传染性较低。

抗-HBc（+）：表示感染过HBV，不是中和抗体。抗-HBcIgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体。

03.携带者需不需要抗病毒？

答案是No，首先，我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒，来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生，那么就没有必要进行抗病毒治疗。

其次，肝炎没有发作时，治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战，仅仅依靠外来的药物，无法有效地清除病毒、抑制病毒复制，如果乙肝病毒原本安安分分地待着，跟免疫系统相安无事，这个时候使用抗病毒药物，反而可能挑起“战争”，刺激了炎症反应。

最后，目前治疗乙肝的药物很少，主要有两类：核苷类药物和干扰素。长期治疗后，乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异，出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候，这类药就不起作用了。

04.如果出现以下情况，那么抗病毒的时候到了！

①HBeAg阳性者，HBVDNA≥10的5次方拷贝/ml（相当于20000IU/mL）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥10的4次方拷贝/ml（相当于2000IU/mL）；

②ALT≥2ULN（正常上限）；如用干扰素治疗，ALT应≤10ULN，血清总胆红素应<2ULN；

③ALT<2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：

①对ALT大于ULN且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。

②对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。

③动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。

注意：在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

05.警惕乙肝一步进入肝癌晚期！

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。我国每年死于肝癌约14万人，约占全世界肝癌死亡人数50%。由于肝癌起病隐匿，早期没有症状，且多数患者缺乏普查意识，往往出现症状才到医院就诊而被诊断为晚期肝癌，晚期肝癌的生存期一般只有3～6个月。正因为如此，肝癌曾被称为“癌中之王”。经过几十年的努力，尽管肝癌的诊疗水平有很大提高，但总体肝癌患者的5年生存率并无明显提高，仍然低于12%。

肝癌的高危人群包括：40岁以上的男性或50岁以上的女性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。对高危人群应定期复查，尽量早期诊断，肝癌早期诊断的方法是：检查血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查（US），每半年1次。这里要特别强调的是每半年1次，不是普通的1年1次的体检，因为肝癌从癌变到发展为中晚期在10个月左右，1年1次会错过发现早期肝癌的机会。

原发性肝癌临床表现和病情变化较为复杂，其致死性的急性并发症有上消化道出血、肝功能衰竭、肝癌破裂、胆道梗阻、自发性低血糖、肝肾综合征、腔静脉阻塞、肝性脑病等。原发性肝癌的急性并发症是肝癌的晚期事件,许多患者都因此而终结。所以防治急性并发症的最有效的方法应该是抓紧早期发现，早期诊断，规范治疗。