乙肝治疗中抗病毒药到底能不能停

2019-02-26 来源：中大肝病百科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：服用核苷酸类抗病毒药物（拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦等）这么多年了，HBV DNA一直阴性，肝功能检查也一直正常，肝硬化程度减轻了很多。长期吃药很麻烦，经济上也有负担，那么，患者可以停药吗？”

每次门诊时，都有患者问我：“服用核苷酸类抗病毒药物（拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦等）这么多年了，HBVDNA一直阴性，肝功能检查也一直正常，肝硬化程度减轻了很多。长期吃药很麻烦，经济上也有负担，医生，我可以停药吗？”

作为医生，我很理解患者的烦恼，当然，也不是所有吃了抗病毒药物的患者都绝对不能停药，每个医生都会遇到不少停药后不复发的患者。

目前一些临床实验证实：少数长期服用抗病毒药物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者，后续注射干扰素抗病毒治疗，可以取得较好疗效，实现表面抗原阴转，甚至出现表面抗体阳性，达到治愈的理想状态。

但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者，使用这种方法收效甚微。同时，出于对干扰素副作用的忧虑和相关疗效的准确把握，这种在使用核苷酸类药物后换用干扰素的方法，应用人群还十分有限。

慢乙肝抗病毒治疗的三个层次

第一个层次：肝功能恢复正常，病毒定量阴转，这是进行抗病毒的基本目标。病毒定量阴转，肝功恢复正常提示病毒复制明显减弱或者停止，肝脏的炎症活动减轻或者消失，疾病进展延缓。

干扰素治疗与核苷类治疗都能实现这一基本目标，且后者在这方面具有优势。值得注意的是达到这一目标并不意味着马上停止治疗，如果很快停药，病毒复制容易反弹，因此仍应继续治疗，争取实现第二个层次的目标。

第二个层次：在肝功持续正常，HBVDNA持续阴性的基础上e抗原血清学转换，且停药后应答持久。e抗原阳性的慢乙肝在实现第一个目标之后继续治疗，有部分患者可以实现e抗原血清学转换，即e抗原阴转、e抗体出现，这体现着机体免疫系统和乙肝病毒之间的力量消长发生重大转机，实现了免疫控制，因此在停药后能持久应答。

相对核苷类治疗，干扰素治疗实现e抗原血清学转换的几率较高。核苷类长期治疗e抗原转换率不到30%，干扰素治疗最多可在超过60%的患者中实现e抗原血清学转换。同时，核苷类治疗实现e抗原血清学转换后仍有较高的复发率，而干扰素治疗停药后应答持久。

第三个层次：在第二个层次的基础上实现表面抗原清除。表面抗原清除是临床上接近痊愈的状态。实现这一目标的患者不多，不过随着抗病毒治疗策略的改善，例如干扰素延长治疗、联合核苷类治疗，实现表面抗原清除的患者已有所增加。

随着抗病毒治疗的普及，越来越多的慢乙肝患者期望获得更好的疗效，遵循医嘱，依从治疗，将会离更好的治疗效果更进一步。

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