正在服药的乙肝妈妈能不能给宝宝喂奶

2019-01-28 来源：小贝壳shell 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：新生儿的肝、肾功能尚未发育完全，对药物的代谢也较差，如果药物有副作用，就有可能伤及宝宝。不同的药物透过乳汁的浓度是不同的，透过乳汁浓度较小，对孩子的伤害也可能会较小；透过乳汁浓度较大，对孩子的伤害也可能较大。

绝大多数药物都能通过乳汁分泌，所以，母亲无论吃什么药，只要喂奶，孩子就会通过吃奶和母亲同时服到药物。

新生儿的肝、肾功能尚未发育完全，对药物的代谢也较差，如果药物有副作用，就有可能伤及宝宝。不同的药物透过乳汁的浓度是不同的，透过乳汁浓度较小，对孩子的伤害也可能会较小；透过乳汁浓度较大，对孩子的伤害也可能较大。

美国的黑尔（Hale）博士与的《药物与母乳喂养》（第12版）一书已被翻译成中文。在这本书中，黑尔博士将药物在哺乳期的安全性分L1—L5五个等级。

L1.最安全（safest）：许多哺乳期母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用会增加；在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危害。这些药物可能对哺乳婴儿的危害甚微，或者婴儿口服后不能被吸收利用。

L2.比较安全（safer）：在有限数量的对哺乳期母亲用药研究中没有证据显示对婴儿副作用增加和（或）哺乳母亲使用该种药物对婴儿有害性的证据很少。

L3.中等安全（moderatelysafe）：没有在哺乳期妇女中进行对照研究，但喂哺婴儿出现不良反应的危害性可能存在；或者对照研究仅显示有轻微的非致命性的副作用。本类药物只有在权衡对婴儿的利大于弊后方可使用.没有发表相关数据的新药不管其安全与否，自动划分至该级别，属于哺乳期中等安全的药物。

L4.可能危险（possiblyhazardous）：有哺乳期母亲用药对喂哺婴儿厄害的明确证据，但哺乳期母亲用药后的益处大于对婴儿的危害。例如：母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他的药物不能使用或无效。

L5.禁忌（contraindicated）：有研究已证实哺乳期母亲使用该药对婴儿有明显的危害，或者该药物对婴儿产牛生明显危害的危险性较高，哺乳期母亲应用这类药物显然是无益的，本类药物禁用于哺乳期妇女。

由于拉米夫定上市时间较早，在哺乳期的安全性数据较多，因此成为这本书中提到的惟一一种治疗乙型肝炎的药物。拉米夫定被归为哺乳期安全性L2级药物。

这是因为已经有了几项拉米夫定哺乳期安全性的试验。这此研究显示，婴儿通过母乳摄入拉米天定的药量相对于治疗剂量是微不足道的，在哺乳期服用对婴儿比较安全。

近些年来，随着替诺福韦酯在艾滋病哺乳期妇女中的应用增加，也有了一些替诺福韦酯在哺乳期安全性的数据。发现服用替诺福韦酯母亲的乳汁中药物的浓度很低，不太可能对哺乳的婴儿造成伤害，但有关长期影响的数据尚不充分。

目前尚无有关替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦在哺乳期安全性的动物或人体研究。因此，各国指南对服药治疗的乙肝妈妈母乳喂养的建议有所不同。

我国2015年版《乙肝指南》建议停药后的母亲可以给孩子喂奶，美国2015年版的《乙肝指南》首次提出服用核苷（酸）类药物治疗乙型肝炎“不是母乳喂养的禁忌证，这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。婴儿低病毒水平暴露的未知风险应该与母亲进行沟通”。

但是，有一点可能大多数人都没有考虑到：万一乙肝妈妈所生的婴儿母婴阻断失败，宝宝在哺乳时长期通过母乳摄入小剂量的抗病毒药，很可能导致体内乙肝病毒耐药，造成其将来的治疗困难。

因此，正在服用抗病毒药物治疗的母亲如果希望母乳喂养，最好先确定孩子母婴阻断是否获得成功。

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