基层医生警惕 疱疹咽峡炎进入高发季！

疱疹性咽峡炎是儿童常见的急性传染性疾病,多见于7岁以下的小儿,起病较急,潜伏期约为2~4天,常突起高热,起病12小时后,软腭悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等处,出现直径约1～2毫米的灰白色小疱疹,1～2日内疱疹破溃,形成浅溃疡。病程l周左右,呈自限性,经治疗后一般预后良好,少有并发症。预后较好。

重症疱疹咽峡炎病例，可导致心肌炎，瘫痪，甚至死亡！

其病原菌为肠道病毒,柯萨奇病毒A组的2、4、5、6、8、10型及埃克病毒30型皆可引起。

此病,柯萨奇病毒致病性较为广泛,易引起多脏器功能的损害,以心肌受损甚至心肌炎更为多见,因此对此病患儿不应忽视心脏改变,尤其是无明显临床症状的患儿。

疱疹性咽峡炎感染易下行导致下呼吸涎感染,发生急性支气管炎或支气管肺炎。

肠道病毒感染所致重症病例，不仅出现在手足口病患儿，也可见于疱疹性咽峡炎患儿，其中，EV71和CA16感染可能仅表现为疱疹性咽峡炎，也可出现重症和死亡病例，其中EV71感染者可有死亡及留有神经系统后遗症。

由于我国基层医疗仍相对落后，大多仍需通过临床表现及流行病史对疱疹性咽峡炎与手足口病，进行临床诊断。

为什么今年夏季的疱疹咽峡炎这么多？

今年雨水较多，咽峡炎发病率比往年同期明显增多。

经过我们临床观察，此病传染性强,传播速度快,在人群密集地区(如学校、幼儿园、社区等)短时间内即可引起大流行。

中医治疗疱疹咽峡炎疗效确切

现代医学将疱疹性咽峡炎归属于特殊类型上呼吸道感染，治疗上主要选择阿昔洛韦、干扰素等抗病毒对症支持治疗，疗效欠理想，且毒副作用大。

中药抗病毒较西医有明显优势，疗效显著，副反应少，安全可靠，还具有一定的成本优势。

典型病例

患儿，高某，男，4岁，因发热、咽痛2天于2014-06-03初诊。患儿诊前2天无明显诱

因出现发热，呈不规则发热，体温最高可达39.1℃，咽痛，拒食，伴偶咳。家长曾予

退热药（具体用药量不详），口服治疗2天，病情未见明显好转，遂就诊于我院儿科门诊。

时下症见

烦躁哭闹，发热，咽痛，偶咳，无痰，无喘促，无呕吐，无汗，睡眠欠安，大便干，3日未行，小便黄。查体：体温：38.4℃，舌红，苔薄黄，脉浮数。咽充血，咽峡部可见大小不等散在分布3～4个黄白色疱疹，疱疹周围红晕，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。辅助检查：血常规：白细6.45×109/L，淋巴细胞比例：53.6％，中性粒细胞比例：39.9％，中性粒细胞比例：8.5%，余未见明显异常。

西医诊断为“疱疹性咽峡炎”；

感冒（外感风热）；中医治宜清热祛风，解毒利咽，予自拟清解利咽汤加减：金银花10g、连翘10g、野菊花10g、射干10g、牛蒡子10g、蝉蜕10g、生石膏30g、知母10g、大青叶15g、板蓝根10g、甘草5g。上方3剂，日一剂，水煎100ml，分早中晚温服。

嘱家长予患儿多饮温开水，清淡饮食，注意监测体温变化，高热时应给退热药口服。

患儿服药后咽部疼痛感稍缓解，服药第二天体温逐渐恢复正常，咽部仍觉不适，精神可，无烦躁不安，咽峡部仍可见1处疱疹，无发热，无咳嗽喘促，纳少，大便仍干，2日一行，舌红，苔薄黄，脉略数。患儿热已退，但热相未除，仍以原方药，继用3剂，服用方法同前。

患儿诸不适症状消失，精神可，咽不赤，扁桃体无肿大，睡眠安，

二便正常。嘱家长平时注意调护，合理喂养，多吃蔬菜水果，防范肺胃积热。

疱疹性咽峡炎多发于春末、夏季，小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，外卫不固，时气邪热乘虚由口鼻侵犯机体，直袭咽喉而发此病，平素食积内热所致的肺胃积热体质更容易感染此病。

小儿疱疹性炎以外感风热、肺胃内热相互搏结为主要病机，咽喉为肺胃之门户，邪热上攻咽喉此病成。

本病与温病理论“温热病邪,从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴咽红……”相符合，治疗也遵循叶天士《外感温热篇》中“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血止血”的温病治疗法则，予自拟清解利咽汤内外合治，外清风热之邪，内解肺胃之热。

方药中金银花、连翘共为君药，两药配伍相须为用，共奏清热解毒、疏散风热、散结消肿之功，野菊花、射干、牛蒡子、蝉蜕、大青叶、板蓝根共同佐助君药，以增强君药疏散风热、解毒利咽之效，生石膏、知母甘、寒，清热同时还能兼顾顾护胃阴，其中金银花、野菊花、射干、牛蒡子、蝉蜕、大青叶、板蓝根、生石膏、知母均归属于肺或胃经，诸药合用，既能疏风散热，又解肺胃内热，从而达到表里兼顾共治。

药理方面，金银花、连翘、射干、牛蒡子、板蓝根都有明确抗病毒作用，其中大青叶、射干更是对疱疹性咽峡炎病原柯萨奇病毒有明显抑制作用；连翘、野菊花、牛蒡子、蝉蜕被表明有解热抗炎镇痛作用，能有效缓解患儿疼痛；蝉蜕还具有抗过敏作用，可从一定程度上预防过敏；甘草调和诸药。

中医药治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效确切，较西医具有明显优势，小儿体质薄弱，不耐寒凉药物攻伐，服药时间宜短，中病即止，家长应于平时注重通过合理饮食来增强小儿体质。

由上述典型病案可见宋铁玎教授以自拟清解利咽汤治疗外感风热型小儿疱疹性咽峡炎疗效显著，能有效缓解患儿痛苦，缩短病程，预防心肌炎等严重并发症的发生，自拟清解利咽汤各个中药组合协同增效共奏外祛风热邪毒、内解肺胃之热，解毒利咽，从而很好的治疗本病。