乙肝患者应该如何选好抗病毒药物

在医疗实践中，用什么样的抗病毒药物治疗乙肝，病情不同，选择也不一样。目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物主要为两类，一类为干扰素，分为普通α干扰素和长效干扰素，后者又包括聚乙二醇（PEG）干扰素α-2a（商品名派罗欣）、聚乙二醇（PEG）干扰素α-2b（商品名佩乐能）；另一类为核苷（酸）类似物，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定。无论e抗原是阳性还是阴性，只要符合抗病毒治疗适应症，以上两大类抗病毒药物皆可使用。

建议用干扰素

1.如无使用干扰素的禁忌症，可首选干扰素治疗，尤为非母婴传播、ALT在正常值上限的5倍左右者，疗效更佳。干扰素不但有抗病毒作用，还有免疫调节作用和抗增值作用（具有抗癌作用），e抗原血清转换率也较高（聚乙二醇干扰素较普通α干扰素的e抗原血清转换率更高，而e抗原血清转换是乙肝病情稳定的标志）。曾经注射过干扰素者，与从末注射过干扰素者比较，肝硬化和肝癌的发生率明显降低。但干扰素需注射用药并有感冒样症状和白细胞降低等不良反应。

2.年青人或急于生育者也可选择干扰素治疗，因其不但e抗原血清转换率高，而且疗程相对稳定，一旦疗程结束即可正常工作。

建议用核苷（酸）类似物

1、对使用干扰素有禁忌症、干扰素治疗失败者或年龄较高者，应选用核苷（酸）类似物。

2、伴发肝硬化者宜选用核苷（酸）类似物。代偿性肝硬化患者，最好用核苷（酸）类似物治疗，考虑到长期治疗需要，推荐使用耐药率低的恩替卡韦，但拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定也可使用，如拉米夫定和替比夫定发生耐药，可以阿德福韦酯与以上二者之一联合使用。因干扰素有导致肝功能失代偿等并发症的可能，所以需十分慎重，如认为有必要使用干扰素，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。失代偿性肝硬化患者，忌用干扰素，否则可导致肝衰竭，可选择恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯，或参考代偿性肝硬化用药原则。

3、乙肝肝衰竭后肝脏等脏器移植者、接受化疗和免疫抑制剂（特别是肾上腺糖皮质激素）治疗的乙肝病毒表面抗原阳性者，宜选用核苷（酸）类似物。首次使用核苷（酸）类似物，应选用抗病毒作用强、耐药性低的药物，如恩替卡韦。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者，使用拉米夫定等其他核苷（酸）类似物疗效也较佳。如果治疗过程中发生变异耐药，可作如下处理：用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦后发生病毒变异耐药者，可加用阿德福韦酯联合治疗；用阿德福韦酯后发生病毒变异耐药者，可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合治疗。