乙肝用药监测 只看病毒量怎么够

核苷（酸）类似物是慢乙肝治疗最常用的药物，目前在国内上市的主要有5种：恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）、拉米夫定（LAM）、阿德福韦（ADV）和替诺福韦（TDF）。

虽然这类药物的安全性远远高于干扰素，但在乙肝治疗的长期用药过程中，仍会有不良反应发生。因此，核苷（酸）类药物抗病毒治疗过程中的安全性监测尤显重要。

说到监测，常见的肝功、两对半、病毒载量大家都耳熟能详，但仅仅监测这些就够了吗？快来看看下面的快问快答，说不定能帮你发现知识的盲区。

Q1：核苷（酸）类似物抗病毒治疗过程中，安全性主要监测些什么？

A1：主要监测肾损害、Fanconi综合征、低磷性骨病、肌炎、横纹肌溶解、乳酸酸中毒等不良反应的发生。

Q2：前述5种核苷（酸）类似物，它们的监测指标一样吗？

A2：使用核苷酸类药物（ADV/TDF）治疗的患者需监测血肌酐、血磷等指标。使用核苷类药物（ETV/LdT/LAM）治疗的患者需监控CK或LDH、淀粉酶等，仅对伴有肾损害高风险的患者监测血肌酐。

Q3：核苷酸类（ADV/TDF）药物比核苷类（LAM/LdT/ETV）药物更容易引起肾损害吗？

A3：核苷类药物的肾毒性＜核苷酸类药物肾毒性。在核苷酸类药物中，TDF肾毒性＜ADV肾毒性。

Q4：哪些人群是肾损害高风险的患者？

A4：有失代偿性肝病、肝硬化、肌酐清除率<60ml/min、同时合并高血压、蛋白尿、糖尿病、活动性肾小球肾炎、实体器官移植等的患者。他们在治疗期间更容易出现肾损害。

Q5：核苷（酸）类似物是如何导致肾损害的？

A5：主要通过损伤细胞线粒体而导致肾损害。细胞内药物浓度超出标准阈值时，会抑制线粒体mtDNA聚合酶，影响线粒体氧化磷酸化和ATP生成，导致细胞损伤。

Q6：它们主要是损害肾脏哪一结构？

A6：肾小管。

Q7：有没有一些更加早期的指标可以帮助提前发现肾损害？

A7：早期标志包括高磷盐尿、葡萄糖尿、β2-微球蛋白/氨基酸尿、TmPO4/GFR等。

看了以上快问快答之后，你可能还存有一些疑问，比如，为啥核苷酸类药物比核苷类药物更容易引起肾损害？为何同为核苷酸类药物但TDF肾毒性小于ADV？肾损害高风险患者的药物选择和用药监测有何不同？老人、儿童、妇女、肝硬化、肝癌患者，或高病毒载量患者是否有额外指标需要监测？