门诊经常碰到一些停药复发的患者,很多都是因为看到自己的肝功正常了或HBVDNA转阴了或HBeAg发生转换了,就擅自终止了治疗。
经常碰到患者问这样的问题
医生,我的药已经吃了好几年了,到底什么时候能停药?
医生,为什么我的亲戚吃几年就停药了,我还不能停?
医生,我的某某朋友没有按照你们的要求来停药,自己停药了之后到现在也好好的,你们的停药标准是不是不对啊?......
到底达到什么样的情形才可以停药。
很多时候,盲目的停药常常导致我们之前所有的努力都功亏一篑,甚至还可能使病情加重、病毒耐药、治疗费用增加等后果。
显而易见,肝功恢复正常绝对不是停用抗病毒药物的标准,那么HBVDNA转阴了呢?也不是,HBVDNA转阴只是说目前病毒的复制水平低了,疾病本身并没有达到免疫控制的程度,停药之后还会再次出现HBVDNA复制水平升高,再次导致疾病发生。
那么什么情况才可以停药呢?
结合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》,为大家大致归纳了以下以下几种情形:
对于HBeAg阳性病人,是不是发生了血清HBeAg转换就代表可以停药了?
答案是否定的。指南建议核苷(酸)类药物总疗程至少4年,在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变的话,可以考虑停药,延长疗程可减少复发。
既往的指南一般会说,“如果是HBeAg阴性的病人,建议核苷(酸)类药物治疗达到HBsAg消失且HBVDNA低于检测下限,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。”
但是,这个停药标准真的可靠吗?这个答案不全面,对于HBsAg消失并继续巩固1年半的患者,可以考虑停药,但是对于HBeAg阴性达不到HBsAg消失的其它患者来说,目前主流的意见是不考虑停药而长期接受治疗。
如果是肝硬化的病人的话,由于肝脏储备功能差,停止抗病毒治疗后存在HBV再活动风险,可能引起严重的慢加急性肝衰竭,更应该注意不能轻易自行停止抗病毒治疗。对于肝硬化的患者而言,抗病毒治疗肯定是持续进行的,不考虑停药。
总而言之,对于在抗病毒治疗过程中,能达到HBsAg消失甚至出现HBsAb的情况,则尽量争取。
在整个治疗的过程中,尽量和医生保持沟通,凡是对治疗有改动的决定或者接受其它药物的治疗时,都需要和医生进行沟通,切勿随意盲目停药,以免导致严重的后果。
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