恩替卡韦和替诺福韦 到底哪个好点

经常有乙肝患者问我：恩替卡韦和替诺福韦比较，谁更好？恩替卡韦和替诺福韦都是全球各大乙肝指南推荐的一线抗病毒药物，我个人觉得，对于不同的乙肝患者，两种药物不能说谁更好，只能说谁更合适。

一、用药剂量及用药条件方面

恩替卡韦和替诺福韦用药次数都是每天一次，每次1片。唯一不同点是恩替卡韦每片剂量为0.5mg，替诺福韦每片剂量为300mg。

恩替卡韦的用药条件是空腹服用，也就是服药时间与饮食之间至少需要间隔2小时;替诺福韦在这一方面没有什么要求，任意时间用药都可。但是需要注意的是，这两种药做好每天在同一时间段服用，规律用药。

二、药效及用药人群方面

恩替卡韦与替诺福韦都有很强的抗病毒活性，但根据著名肝病专家骆抗先医生的临床意见，替诺福韦的抗病毒活性比恩替卡韦更强。同时，根据骆老的长期临床工作经验，认为替诺福韦更有利于肝硬化患者的逆转，具体是否如此，指南上没有明确说明。

在用药人群方面，恩替卡韦属于妊娠C类药物，所以对于正在备孕或已孕妇女为了避免对胎儿造成影响，是不能使用的。同时恩替卡韦有可能会通过乳汁分泌，所以对于哺乳期妇女也不建议使用。

而替诺福韦，属于妊娠B类药物，所以对于孕期妇女推荐优先选择替诺福韦进行抗病毒。对于哺乳期这块，我国15年版的乙肝防治指南中指出：“抗病毒母亲停药后可以母乳喂养。”15年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：“在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳。”

虽然替诺福韦抗病毒药效强，安全性也较好，但替诺福韦有轻微的肾毒性，所以对于有肾炎的患者须慎用该药。对于肾功能正常的用户则可以放心使用，即使长期使用导致肾损伤也是可逆的。停药或调整药物剂量，或者给予补磷治疗，都会完全好转。长期治疗期间只要定期监测肾功能和血磷，都不会有大问题出现。

诺福韦几乎可以通吃所有耐药乙肝病毒，还可以用于孕妇。使用替诺福韦唯一的担心，就是担心它的肾脏损伤发生风险。对于年龄较大、有基础肾脏病、有糖尿病、高血压的患者，长期使用替诺福韦可能会增强肾脏损伤的风险。

需要怀孕的时候，用替诺福韦，平时维持治疗用恩替卡韦；有肾脏基础疾病或者同时合并高血压、糖尿病的乙肝患者，尽量首选恩替卡韦；既往拉米夫定或者替比夫定耐药的患者，应该首选替诺福韦；使用激素或者化疗药物等，担心恩替卡韦耐药，可以短时间换用替诺福韦，激素或化疗药物不用时，可以换回恩替卡韦

三、耐药率方面

在耐药方面，临床实验中恩替卡韦的前两年耐药率都为0第三年和第四年的耐药率分别为1%。但是，如果已经对拉米耐药的，第一年的耐药率为1%，第二年为3%，第三年为23%，第四年为43%。从这一点上看，如果患者已经对拉米耐药过多，为了避免交叉耐药应该避免再次选择恩替卡韦进行治疗。替诺福韦目前在五种核苷类药物中，耐药率最低，在国外的临床实验中，5年未检测出耐药患者。

四、不良反方面

恩替卡韦的耐受性好，不良反应轻，最常见的不良反应有头痛、疲劳、眩晕、恶心等。替诺福韦最常见的不良反应有轻至中度的胃肠道不适(恶心、腹泻、呕吐和胃肠胀气)和头晕。

五、药品选择及价格方面

目前生产恩替卡韦的厂家比较多，有国产的也有进口的。进口的比较有代表性的就是博路定，市场价在一百八九左右，一个月的费用六百元左右;国产的比较多，例如润众、维力青、倍双定、雷易得、天丁等等，这里就不一一罗列了。国产的恩替卡韦一个月的用药费用大概是300-400元左右。替诺福韦目前只有一个牌子，也就是韦瑞德，一盒三十片，市场价在五百六左右。

恩替卡韦和替诺福韦都是人类抗击乙肝病毒的王牌药物，所谓春兰秋菊，各擅胜场，关键是合理使用，灵活使用。