乙型肝炎病毒母婴传播的有效预防

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。

乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35～40d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后，抗-HBs阳转率高达95％～100％，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。

足月新生儿的HBV预防

孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、l、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、l、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内(理论上越早越好)使用。HBIG的有效成分是抗-HBs，肌内注射15～30min即开始发挥作用。保护性抗-HBs至少可以维持42～63d，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％～95％。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55％～85％。

早产儿的免疫预防

早产儿免疫系统发育不成熟，通常需接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿，如生命体征稳定，出生体重≥2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在1～2岁再加强1针：如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产体重<2000g，待体重达到2000g后接种第1针(如出院前体重未达2000g，在出院前接种第1针)；l～2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔3～4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针；如生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1～2个月后或者体重达到2000g后，再重新按0、l、6个月3针方案接种。

HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养

虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。

HBsAg阳性孕妇的新生儿随访

健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。

预防HBV母婴传播的其他事项

如果育龄妇女妊娠前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在妊娠前接种乙型肝炎疫苗(10或20ug)。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。

对妊娠期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，最好对新生儿注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射HBIG；精液不能引起胎儿感染HBV。同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIG。

剖宫产分娩不能减少母婴传播

既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。但近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。