阻断乙肝母婴传播用药时间要把握好

2018-08-30 来源：国家感染病质控中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性母亲生育的新生儿，出生后接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫，母婴传播阻断失败率为5%~10%。

母婴传播是乙肝病毒（HBV）的重要传播途径之一。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性母亲生育的新生儿，出生后接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫，母婴传播阻断失败率为5%~10%。在这些阻断失败的婴儿中，绝大多数是由于其母亲分娩时血清HBVDNA水平高。因此，各国乙肝防治指南或共识均建议：血清HBVDNA水平高的免疫耐受期（就是通常所说的乙肝病毒携带者，主要表现为肝功能正常、HBVDNA含量高，肝脏B超正常）孕妇，应在孕晚期使用抗病毒药物预防母婴传播，新生儿出生后应用乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。

抗病毒指标：HBVDNA＞2×10的6次方

血清HBVDNA水平是判断是否需要抗病毒治疗的重要指标。目前，孕妇应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播，各国乙肝防治指南或共识建议的血清HBVDNA阈值均在10的6次方IU/ml（国际单位/毫升）以上。我国指南将此阈值定为2×10的6次方IU/ml。

孕妇血清HBVDNA＜10的6次方无需使用抗病毒药物，只需给其新生儿及时进行乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫，即可有效预防母婴传播。

用药时间：孕晚期

国内外多数研究表明，在妊娠晚期应用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播的效果，与妊娠早期和中期没有差异。因此，各国乙肝防治指南或共识均建议，于孕晚期（孕28～32周开始，我国指南建议孕24～28周开始）应用抗病毒药物预防母婴传播。

停药时间：分娩后

各国乙肝防治指南或共识，大多建议服用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播的女性可在产后停药。如：中国、美国和欧洲指南均建议在分娩后或产后3个月内停药；亚太指南建议在分娩时或产后4~12周停药；英国指南建议在产后4~12周停药。为了提高母乳喂养率，我国指南建议孕妇于分娩后停用抗病毒药物。

药物选择：替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定

预防乙肝病毒母婴传播，孕期抗病毒药物的选择，各国乙肝防治指南或共识的建议类似，我国指南建议的抗病毒药物选择顺序是：替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定。

替诺福韦酯为首选药物，其抗病毒力强，耐药发生率低，价格便宜，在阻断乙肝病毒母婴传播中有较多的研究数据。

新生儿免疫：乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗

乙肝病毒表面抗原阳性母亲生育的新生儿，出生后12小时内应接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，越早越好；出生1个月和6个月时接种第2剂、第3剂乙肝疫苗。婴儿出生7个月时，应检测乙肝病毒表面抗体，若未产生足够抗体，需加强免疫。