儿童流行性感冒应该注意的问题

2018-08-30 来源：国家感染病质控中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：流感合并横纹肌溶解症表现为肌肉疼痛、压痛、肿胀及无力等症状，发热且全身乏力。30%的横纹肌溶解症会出现急性肾衰竭，家长及医生应高度重视。

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，流感的季节性流行导致全球每年300万-500万例重症病例，25万-50万病例死亡，目前流感已成为人类无法预测的威胁。流感起病急，突发高热、寒战、咳嗽（常为干咳）、咽痛、流涕或鼻塞、伴头痛、肌肉痛、关节痛以及全身不适；部分病例以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感。部分重症病例表现不典型，病情进展迅速、出现重症肺炎，体温经常持续在39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫症状[1]，最后可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。流感病毒不断演化和变异，不知道会在哪里发生，不知道会在何时发生，不知道何种病毒会发生，不知道下次流行危险会有多大，流感可以不典型，流感可以很严重，在流感流行季节，我们要时刻警惕流感发生的可能。

由于流感早期症状与普通感冒相似，临床医生容易忽视而导致病情加重。对于儿童流感患者的防治应该注意些什么呢？

一、儿童流感发病率高，国人对流感缺乏重视，对流感疫苗接种的意识比较差。

儿童是流感高发人群，儿童每年流感发生率是成人的1.5到3倍，每年流感流行季节，学龄前儿童的感染率超过40%，学龄儿童的感染率超过30%。

调查显示：大于60%的国人认为流感是“一般痛苦性疾病”，72%不知道流感是法定传染病，仅8%认为流感“非常严重”可危及生命；但在欧美、日本大多数人视流感为“严重的疾病”。

目前防治流感的最好方法是疫苗，流感疫苗6个月以上的孩子都可以接种，但中国因为自费疫苗的事情目前二类疫苗接种率低，而且中国公民对接种流感疫苗的意识比较差，目前流感疫苗接种率仅不到中国人口的10%，而美国流感疫苗接种率可以达到全人口的60%-70%。

二、儿童患流感后为什么病程特别长

目前是呼吸道感染的高发季节，现在流行的呼吸道病原除流感病毒外，易合并呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等感染，故病程长的儿童需警惕混合感染的存在。

三、流感相关性脑病(IAE)

甲流或乙流导致的神经系统并发症，包括惊厥、脑炎、脑病、瑞综合征以及其他神经系统异常，但流感并发症最多见的是IAE，IAE典型临床表现为急性高热后突发惊厥，起病1-2天内快速进展出现严重意识障碍甚至死亡，早期进展至昏迷是IAE的突出特征，其中1/4的病例发生对称性双侧丘脑坏死。值得注意的是，流感合并神经系统受累的患儿呼吸道症状反而相对较轻。

四、流感早期诊断的重要性

流感病毒是流感样病例主要病原体，一般来说，流感流行季节，流感样病例的病人，大概70%-80%都是流感，所以一定要特别注意了解流感流行的信息，以免出现漏诊。对于重症病例不能过分依赖和等待实验室病原检测报告，目前一些医院仅能开展一些快速的抗原检测方法，没有PCR仪，也不可能做培养，而抗原检测的敏感性现在还存在着问题，故在流感流行季节尤其是对重症病例如果临床可疑，可不等待实验室结果，即给药治疗。

五、流感相关病毒性心肌炎需重视

流感相关病毒性心肌炎其临床症状多在病毒感染4～7d出现，患者常出现气短症状加重，或流感症状改善后再次出现气短，并出现胸痛、心悸、乏力等症状，体检可发现与发热不相称的窦性心动过速，以及心脏扩大、肝大等充血性心力衰竭的表现。部分流感患者在流感病程中未发现心肌炎而隐匿发展至扩张型心肌病，故当怀疑心肌炎时应及时行心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏超声等检查协助诊断。

部分患儿病情进展快，临床仅表现为腹痛、呕吐等症状，临床表现不典型，重症者甚至导致死亡，需警惕暴发性心肌炎可能。

六、流感流行季节，呕吐、腹痛、腹泻需警惕流行性感冒

流感相关消化系统并发症常见的症状是畏食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，也就是俗称的“胃肠型感冒”，这些消化道症状通常被认为是非特异性的，在儿童乙型流感病毒所致者多见。临床医师在接诊时不能当成一般的胃肠炎，而需警惕流感的可能。

七、流感患儿出现明显乏力、肌肉疼痛时需警惕横纹肌溶解症

流感合并横纹肌溶解症表现为肌肉疼痛、压痛、肿胀及无力等症状，发热且全身乏力。30%的横纹肌溶解症会出现急性肾衰竭，家长及医生应高度重视。

八、流感并肺炎只能抗病毒治疗吗?

流感并发肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎，主要发生于免疫功能低下者，继发细菌性肺炎发生率为5-15%。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿罗音及肺实变体征，血氧饱和度低时，需警惕继发细菌性肺炎或混合性肺炎。

九、每个人都能接种流感疫苗吗？

疫苗是预防流感非常重要的一部分，但是有一些情况不能接种疫苗。比如儿童小于6个月、对鸡蛋过敏、其他疾病影响等，还有一种情况是虽然接种疫苗了，但是在接种疫苗之后的2周内还没有产生足够抗体的情况下，可以进行药物预防，奥司他韦也可以进行药物预防，它应用在这些人身上，可以产生预防的作用，所以奥司他韦具有治疗作用，还有预防作用。

十、种流感疫苗的注意事项

流感疫苗建议在流行季节前完成接种，一般在9-10月份接种比较好；流感疫苗的效果随时间渐减，保护期一般只有6-8月，所以每年都要接种；流感疫苗只针对流行性感冒，对普通感冒无效。

十一、接种了流感疫苗就可以高枕无忧了吗?

任何一种疫苗都不可能对人的机体产生百分之百的保护作用，所以平时还是需要预防和采取保护措施。在我国，目前只有H3N2、H1N1、乙V这3种毒株制成的3价疫苗，而我国今年除了甲型流感外，乙型流感以乙Y株为主，国民对该病毒免疫力不强，所以今年流感来势凶猛。但无论如何，接种流感疫苗是有积极意义的，它可以预防相应毒株的感染或者可以减轻流感感染后并发症的发生，它仍是预防流感的主要措施。

流感起病急，部分病例进展快，但流感是可防可治的，提高家长和医务工作者的认知水平，最大程度减少流感患病率及病死率，为儿童的健康保驾护航。