慢性丙肝患者直接抗病毒药物的选择

2018-08-14 来源：根治丙肝标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对于确诊为慢性丙肝的患者，都需要进行抗病毒治疗。慢性丙肝不能自愈，发展下去，肝硬化和肝癌就是可能的结局。中国丙肝防治指南推荐：所有慢性丙肝患者，均应进行抗病毒治疗。

对于确诊为慢性丙肝的患者，都需要进行抗病毒治疗。慢性丙肝不能自愈，发展下去，肝硬化和肝癌就是可能的结局。中国丙肝防治指南推荐：所有慢性丙肝患者，均应进行抗病毒治疗。

既往，干扰素方案是唯一选择。伴随着索非布韦的上市，丙肝治疗进入了小分子直接抗病毒药物（DAAs）的时代。新药不仅可以大大缩短疗程，副作用小而轻，而且，极大提高了治愈率。故此，本篇只讨论直接抗病毒药物的选择。

下面分几方面讨论药物的选择问题。

一、药物的可及性。

由于各种各样的原因，目前，没有任何DAAs药物获批在中国上市，所以，除了极少数医院因开展临床试验的需要，经批准可以给极少数经选择的患者使用DAAs药物之外，绝大多数医院能使用的方案还是干扰素加利巴韦林。至于进口还是国产干扰素，均不能改变干扰素疗程长、费用高、有效率低、副作用大、复发率高的弊端。

目前经FDA批准上市的DAAs药物有多种。基于价格的原因，本篇亦不讨论需要到欧美才能买到的药物。经过这样的筛选，我们能选用的高性价比药物就只剩下4种来自邻国印度的（DAAs）药物：

吉一代：索非布韦

吉二代：索非布韦+雷迪帕韦

吉三代：索非布韦+维帕他韦

其他：达卡他韦

二、治疗方案的选择

治疗方案的选择，总的原则是：治愈率高，复发率低，副作用小，疗程短，服用方便，价格低。必须明确：这些原则的重要性是依次递减的。

依本平台医生的临床工作经验以及网络咨询病例总结来看，建议患者在选择治疗方案时遵循以下原则：

1、索非布韦单药或联合干扰素和/或利巴韦林方案，不做为第一选择，除非患者确实经济困难。

2、欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）和吉三代适用于所有基因型。也即所谓泛基因型方案。本平台基于临床数据以及真实世界的使用情况，并结合价格等条件，优先推荐欧盟方案作为第一选择，适用于所有急、慢性丙肝的治疗。吉三代，目前市场上最多见为孟加拉百康公司仿制药，印度NATCO仿制的吉三代刚刚上市不久，真实世界的疗效情况有待观察。

3、中国患者最多见基因型为1b型，对已经明确基因型为1/4/5/6型的患者，如果特别介意服药方便程度，可以优先考虑吉二代。当然，对有吞咽困难的患者，吉二代也作为第一选择。

4、以上4种DAAs药物，无绝对使用禁忌症。药物说明书中提示对于严重肾功能不全患者需要慎用，并提示无安全用药数据。但根据实际情况来看，有部分透析患者（血液透析或者腹膜透析）以及肾移植术后的患者自行服用吉二代或者欧盟方案，也能安全服完3到6个月的治疗周期，并未出现严重并发症，未加重肾功能损害。此条意见仅供肾功能严重不全患者参考。同时，对于自行服药患者，务必在治疗过程中加强肝肾功能以及其他不良反应的监测。

5、对于存在有其他疾病需要同时服用其他药物的患者，在确定治疗方案前，务必向医生详细讲明病史和用药方案，明确药物相互作用，以选择合适药物，避免出现不良药物相互作用。

以上，是丙肝治疗药物选择的基本原则。实际使用时，需要征求医生的专业意见，以达到最好的治疗效果。