重磅！丙肝治疗失败的预防及再治疗！

2018-08-14 来源：根治丙肝标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：DAA显著提高丙型肝炎持续病毒性应答率，为丙肝患者的治疗带来了新希望。但部分丙肝患者经DAA方案治疗后仍可能出现治疗失败，汇总多项研究结果显示，约1%-9.8%的丙肝患者经DAA方案治疗后可能出现治疗失败。

最近，连续有多个通过其他途径买药使用吉二代的患者，因为丙肝病毒反弹或者复发找到我求助。结合在临床实际工作中遇到的其他患者的情况，我觉得很有必要说一说DAAs药物治疗失败的情况以及应对措施。

先普及一个概念。反弹和复发在丙肝治疗过程中有不同的定义。

反弹一般是指在治疗过程中病毒定量先下降后上升，疗程未结束。

复发是指疗程结束，病毒转阴，经过一段时间后又出现病毒，一般要求病毒分型和原有病毒相同并须除外再次感染可能。

与传统PR（聚乙二醇干扰素联合利巴韦林）方案相比，DAA显著提高丙型肝炎持续病毒性应答率，为丙肝患者的治疗带来了新希望。但部分丙肝患者经DAA方案治疗后仍可能出现治疗失败，汇总多项研究结果显示，约1%-9.8%的丙肝患者经DAA方案治疗后可能出现治疗失败。

多种因素可导致DAA治疗丙肝失败，常见有如下几点：

终末期肝硬化、

耐药基因突变、

HCVRNA高病毒载量、

治疗依从性、

药物不良事件

治疗方案不适当。

这里有必要先说说治疗方案不适当的问题。常见有以下几种：

一、基因2/3型选择吉二代治疗。

二、肝硬化患者只使用一个疗程治疗。

三、单药索非布韦治疗。

四、和有相互作用的药物一起使用。

基线时存在耐药基因突变将可能导致治疗失败，不同药物的相关耐药基因突变位点存在一定差异，且不同基因型病毒针对某一特定DAA类药物的耐药基因突变及突变频率存在差异。治疗前耐药基因的检测将可能有助于治疗方案的优化选择。研究显示，肝硬化程度越重，经DAA类药物治疗后SVR率越低，其原因可能为肝功能失代偿患者药物代谢发生改变或明显肝硬化的肝脏组织对HCV病毒具有一定的保护作用等原因。对于这样的患者，可通过延长疗程或加用利巴韦林等提高SVR。