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丙肝基因分型—成事不足败事有余!

2018-08-14 来源:根治丙肝  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:索非布韦+达卡他韦,在欧盟和中国丙肝指南中被推荐用于所有丙肝基因型。无论有无肝硬化均合适。最近,多个来自真实世界的大样本研究证实:该方案用于各基因型丙肝均能取得95%-100%的SVR12。

先来说说一个病人的治疗经过。2015年12月,病人找到了我,拿着在北京一家三甲医院做的检查,抗HCV阳性,HCV-RNA3.98E7基因分型1b。当时给病人推荐了NATCO的吉二代和索非布韦加达卡他韦方案,并告诉病人,对他这个分型,两种方案都是可以的。病人考虑服用方便,就选择了吉二代。很不幸,这个病人吃药2周复查,病毒数量仅略有下降,第一次复查HCV-RNA7.54E4,当时我就已经心里犯嘀咕,这个数量下降和以往的病人不同,太慢了。反而是病人自己安慰我,说没事,医生,只要有下降就好。但不幸的事情还是发生了。到了12周,这个病人病毒定量还是阳性,16周病毒差不多反弹到治疗前水平。这是怎么了?

 
还有,经常有病人,因为病毒数量较少,做不了病毒基因分型,一脸愁云的来找我,说:医生,病毒太少,做不了基因分型,怎么办?
 
干扰素时代,丙肝基因分型很重要!但现在,随着直接抗病毒药物(DAAs)的广泛应用,基因分型的作用已经大不如从前。甚至,有时候,错误的基因分型反而会延误治疗!在大洋彼岸,吉列德公司新的复方制剂对所有基因型都很有效,新药名字就叫EPCLUSA。
 
吉列德公司的神药“吉二代”,在中国的最新版丙肝指南里面明确指出不适用于2/3型丙肝。但很多患者和代购不知道。
 
欧盟方案:索非布韦+达卡他韦,在欧盟和中国丙肝指南中被推荐用于所有丙肝基因型。无论有无肝硬化均合适。最近,多个来自真实世界的大样本研究证实:该方案用于各基因型丙肝均能取得95%-100%的SVR12。无论有无肝硬化;且不需要配合干扰素和/或利巴韦林使用。
 
回到刚开始的那个病人的话题。丙肝复发了,当然要找原因,通过杂交和PCR两种方法,终于发现病人实际的分型是2a型,一个并不适合吉二代治疗的基因型。找到原因,事情就好办了,换药。改用索非布韦加达卡他韦,12周复查,病毒高精阴。这个不太好彩的病人,有一个错误的开始,却能有一个不错的结果。算是好彩。
 
对第二类病人,答案很简单:做不了就不做了。难道为了检查基因分型,坐等病毒在体内扩增?
 
所以,在已经有了全基因型适用的治疗方案的情况下,本医生的建议是:不需要再去做病毒基因分型,花钱耗时间,搞不好还可能误导了治疗!
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