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丙肝患者发现肝纤维化及肝硬化,怎么办?

2018-08-14 来源:根治丙肝  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于有肝硬化的患者,虽然清除了病毒,但发生肿瘤的基础仍然没有完全去除,仍然需要监测肝细胞癌的发生;而对于已有肝细胞癌的患者,需密切观察其治疗效果并警惕复发的可能。

肝纤维化

 
肝纤维化是一个病理生理过程,是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程,如果损伤因素长期不能去除,纤维化的过程长期持续就会发展成肝硬化。因此它不是一个独立的疾病。
 
肝硬化
 
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与a纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
 
如何诊断?
 
肝活检对于肝脏组织学的判断有着不可替代的作用,但肝活检毕竟是有创性操作,临床有一定禁忌,也不易被患者所接受。当前开发了多种基于血清学的肝纤维化和肝硬化的无创检测方法,如AST-血小板比值指数(APRI)、Fib-4纤维化指数等,另外还有肝脏弹性等基于影像学的判断指标。在无创方法和肝活检的选择问题上,一般而言,如果血液指标和肝脏弹性等影像指标结果判断明确,而且一致,可以不做肝活检。反之,如果无创检查结果不明确,且判断有无肝硬化或肝纤维化程度对治疗决策很重要,则需要做肝活检。而具体选择哪种无创性检查手段则要根据具体情况,如APRI和Fib-4所需要检查的指标多包括在常规的评估检查项目中,几乎不需要额外的花费,可以初步判断有无肝硬化。尽管其准确性不太高,但还是比较适合于一般应用,特别是基层医院应用。如果患者条件允许,可以选择更准确但花费较高的项目。

如何治疗?
 
在肝硬化的治疗中,病因治疗是重要、最有效的治疗。大量证据显示,丙型肝炎抗病毒治疗后能使肝纤维化和炎症减轻、逆转。但需要提醒大家,“及时”很重要!如果治疗及时,肝纤维化甚至早期肝硬化是可以逆转的。但如果到了比较晚期的肝硬化,特别是伴有明显门静脉高压症的肝硬化,即使成功清除病毒,临床上仍然可能发生门静脉高压的并发症,而且肝细胞癌也不能被完全阻止。
 
随访:
 
对于有肝硬化的患者,虽然清除了病毒,但发生肿瘤的基础仍然没有完全去除,仍然需要监测肝细胞癌的发生;而对于已有肝细胞癌的患者,需密切观察其治疗效果并警惕复发的可能。
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