丙肝治疗：要高治愈率还是要省钱？

2018-08-14 来源：根治丙肝标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：符合方案集分析（除外停药或随访的患者）中，SOF联合RBV治疗12周的总SVR12为89%（135/151）--初治患者为91%、肝硬化患者为83%、经治患者为80%。

国人目前可获得的直接抗病毒药物（DAAs）包括以下3种：索非布韦、达卡他韦、吉二代（索非布韦和雷迪帕韦的复方制剂）。

根据欧盟、美国以及中国的最新丙肝治疗指南：索非布韦和达卡他韦联合使用即欧盟方案，适用于所以丙型肝炎基因型。

吉二代适用基因1、4/5/6型

来自印度的丙肝新药价格已然很亲民，但还有部分患者承受不了8000（无肝硬化）甚至16000（有肝硬化）左右的药价。期望能用更低的价格治好丙肝。要高治愈率还是要省钱？要做出选择。下面的研究或许可以提供一定的参考。

在干扰素时代，慢性丙型肝炎基因2型比较容易治疗。同样的情况似乎也适用直接抗病毒治疗。根据相关临床试验报道，索非布韦（SOF）联合利巴韦林（RBV）治疗2型丙肝即可获得很好的疗效（当然，也可采用索非布韦联合干扰素）。SOF联合RBV治疗12周（肝硬化，特别是肝硬化经治患者应延长至16~20周），总体的SVR率为95%，无肝硬化患者可达97%，而肝硬化患者为83%。因而在基因2型慢性丙型肝炎（CHC）患者中，SOF联合RBV治疗12~16周的方案也得到了欧美指南的推荐。

不过大家都知道，临床试验和临床实践不说是两回事，也有很大区别，拿来就用可是会出问题的。这不，有关上述方案近来就有临床实践研究报道了不那么一致的结果。

SOF+RBV在真实世界中的疗效没临床试验那么美

一项研究发表于LiverInternational杂志。作者来自德国，使用的是德国多中心队列（德国丙型肝炎登记）的数据。

在这个队列中，SOF联合RBV12周方案治疗GT2型CHC的SVR12如下：

初治GT2型患者为83%（136/164），经治患者为80%（35/44），肝硬化患者为74%（20/27），基线HCVRNA≥106IU/mL的患者为75%（21/28）。

符合方案集分析（除外停药或随访的患者）中，SOF联合RBV治疗12周的总SVR12为89%（135/151）--初治患者为91%、肝硬化患者为83%、经治患者为80%。

研究者认为，在这个研究队列中，SOF联合RBV治疗12周的SVR率低于根据III期试验结果而预期的结局。

结语：单药索非布韦和利巴韦林联合使用，价格虽然稍低，除了可能会有更多的副作用之外，疗效也大打折扣。如果运气不好，属于那20%无效人群。就需要花费更多的金钱和时间再治疗。